Оплата больничного листа придет гражданам напрямую из средств Фонда от личного посещения центров обслуживания регионального отделения и Электронный листок нетрудоспособности является сравнительно новым по временной нетрудоспособности в случае нарушения врачебного режима​.

Содержание

Фонд социального страхования информирует

Посмотрите, что делать, если работник принес больничный лист с нарушением режима, как оплатить его в 2020 году. Мы рассказали, какие последствия влечет несоблюдение больничного режима, и привели пример расчета пособия по нетрудоспособности. Вы сможете скачать образцы всех документов, необходимых для оплаты больничного с нарушением режима.

Нарушение больничного режима влечет уменьшение суммы пособия по нетрудоспособности, но не во всех случаях. Во внимание принимаются 2 обстоятельства:

  1. Вид нарушения,
  2. Наличие уважительной причины.

Статья по теме: Расчет больничного листа в 2020 году по-новому: пример расчета


Разберемся по порядку, как поступать бухгалтеру, если работник принес лист нетрудоспособности с отметкой о нарушении.

Как оплачивается больничный с нарушением режима в 2020 году

Порядок расчета пособия урегулирован в двух нормативных актах:

  • Федеральный закон от 29.12.2006г. №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности и в связи с материнством»,
  • Постановление правительства от 15.06.2007г. №375.

Читайте по теме: Оплата больничного листа в 2020 году: изменения, свежие новости

Больничный с нарушением режима оплачивается в полном, уменьшенном размере или не оплачивается совсем. В первую очередь, это зависит от кода, указанного врачом:

Код нарушения

Вид нарушения

Примеры, комментарии

    Отказ от выполнения требований врача, уход из мед.учреждения, переезд в другую местность

    Больной не соблюдает предписанный режим дня или отказался от приема выписанных лекарственных препаратов

      Неявка к врачу в назначенный день

      Пациент явился к врачу уже выздоровевшим или больной не мог посетить врача из-за ухудшения состояния

        Досрочный выход на работу

        Работник ходил на работуво время болезни

          Отказ от прохождения мед.экспертизы

          С кодами 26 и 27 человек не считается инвалидом

            Явка на мед.экспертизу позже назначенной даты

              Прочие нарушения

              Код не препятствует оплате больничного в полном размере

                Заболевание вследствие алкогольного или иного опьянения

                Код ставится в графе «Дополнительные отметки»

                Эксперты журнала «Зарплата» подготовили пошаговую инструкцию, как рассчитать больничное пособие при нарушении режима. В статье примеры, видеоинструкция и подробная презентация. 

                Пошаговая инструкция расчета пособия

                Оплачиваем такой больничный лист по шагам:

                Шаг 1. Получаем от работника и изучаем листок нетрудоспособности, определяем вид нарушения.

                Шаг 2. Выясняем причину несоблюдения режима. Получаем от работника заявление с пояснением причин и подтверждающие документы. Заявление работник составляет в произвольной форме на имя руководителя предприятия:

                Шаг 3. Создаем комиссию по социальному страхованию. Комиссия рассмотрит заявление работника и объективно оценит степень его вины. Если в организации трудится менее 100 человек, вместо комиссии можно избрать уполномоченного по социальному страхованию:

                Шаг 4. Оформляем протокол заседания комиссии или решение уполномоченного:

                Шаг 5. Руководитель с учетом мнения уполномоченного принимает решение о выплате пособия:

                • Если причина признана уважительной – пособие за все дни выплачивается в полном размере,
                • Если причина неуважительна, то смотрим код нарушения:
                1. Пособие с кодами 23, 25, 26, 27 состоит из двух частей: с начала болезни до нарушения – в полном размере, с даты нарушения до выздоровления – исходя из МРОТ,
                2. Больничный с кодом 24 оплачивается в особом порядке, его мы рассмотрим ниже,
                3. Нетрудоспособность с кодом 021 оплачивается из МРОТ.

                Издаем приказ:

                Шаг 6. Информируем работника и выплачиваем пособие.

                Отметки о нарушении режима в больничном листе код 24

                Код 24 в говорит о том, что работник не явился на осмотр в назначенный врачом день, а пришел позже на один или несколько дней. Врач фиксирует нарушение, даже если ему известно, что больной не мог придти. Например, из-за ухудшения самочувствия больной не смог посетить врача и вызвал его на дом.

                Расчет такого больничного зависит от двух обстоятельств:

                1. Причина непосещения врача,
                2. Был ли больничный продлен после явки.

                Работодатель поручает комиссии или уполномоченному разобраться в обстоятельствах пропуска. Если они объективны, больничный оплачивается в полном размере.

                Если комиссия признала пропуск неуважительным, следующий шаг – установить, был ли работник после неявки выписан или продолжил лечение. Здесь возможны два варианта.

                В первом варианте больной пропустил день посещения врача, а пришел закрывать больничный уже после выздоровления. В этом случае врач делает такие отметки:

                • Напротив кода 24 будет стоять дата пропущенного приема,
                • В таблице «Освобождение от работы» врач укажет период с начала болезни по дату пропущенного приема,
                • В строке «Иное» будет стоять код 36, напротив него – дата фактической явки,
                • Строка «Приступить к работе» будет пустой.

                В этом случае пособие рассчитывается так:

                • Период с начала болезни до дня, предшествующего неявке, оплачиваются в полном размере по общим правилам,
                • День пропущенного приема оплачивается из МРОТ,
                • Период после пропуска до выздоровления считается прогулом и оплате не подлежит.

                Во втором варианте больной пропустил прием у врача, явился позже и продолжил лечение. В этом случае больничный будет заполнен по-другому:

                • Напротив кода 24 врач укажет дату пропуска,
                • Строка «Иное» будет пустой,
                • В строке «Приступить к работе» будет указана дата выписки работника,
                • В таблице «Освобождение от работы» будут указаны периоды:
                  • С начала болезни до дня пропуска,
                  • Со дня пропуска до фактической явки,
                  • С явки до выздоровления.

                Обратите внимание

                Иногда врачи указывают только два периода:

                • С начала болезни до дня пропуска,
                • С явки до выздоровления.

                Период с дня пропуска до явки выпадает. Это неправильно, попросите работника обратиться в поликлинику и дооформить таблицу «Освобождение от работы».

                В этом случае пособие состоит из двух сумм:

                • Период с начала болезни до дня, предшествующего неявке, оплачиваются в обычном размере,
                • Период с даты пропуска до выздоровления оплачивается, исходя из МРОТ.

                Последствия нарушения больничного режима на работе

                Нарушение больничного режима влечет определенные последствия как для работника, так и работодателя.

                Работник может получить пособие в уменьшенном размере или вовсе лишиться оплаты больничного. Это зависит от кода нарушения, который указал врач:

                • При нарушениях с кодами 23, 24, 25, 26, 27 пособие рассчитывается, исходя из МРОТ с даты совершения нарушения,
                • Код 24 иногда дает работодателю основание не выплачивать пособие совсем,
                • Если указан код 021 пособие рассчитывается, исходя из МРОТ, за все дни нетрудоспособности.

                Для работодателя последствием будет необходимость созвать комиссию по социальному страхованию и принимать решение о размере пособия. Сам факт наличия нарушения еще не дает работодателю право безусловно снизить размер пособия. Сначала комиссия должна выяснить, было ли несоблюдение умышленным и нет ли у работника уважительной причины.

                Пример расчета больничного с нарушением режима

                Пример 1

                Технолог ООО «ТехноПром» Нефедов А.И. был на больничном с 11 по 23 января 2018г. В назначенный врачом день 16 января Нефедов не пришел, а явился 18 января. В больничном листе указан код 24. Комиссией причина неявки признана неуважительной. Стаж – 10 лет.

                Рассчитываем пособие:

                1. С 11 по 15 января считаем в обычном порядке:

                Доход Нефедова составил в 2016 году – 548000 руб., в 2017 году – 616000 руб. Расчетный период – 2016-2017г., 730 дней. Количество дней болезни – 5.

                Рассчитываем средний дневной заработок:

                (548000+616000) / 730 = 1594,52 руб.

                Стаж более 10 лет, берем 100% среднего заработка. Рассчитываем пособие за 5 дней:

                1594,52 * 5 = 7972,60 руб.

                1. С 16 по 28 января считаем, исходя из МРОТ:

                В 2018 году МРОТ равен 9489 руб., средний дневной заработок:

                9489 * 24 / 730 = 311,97 руб.

                Пособие за 8 дней:

                311,97 * 8 = 2495,76 руб.

                1. Рассчитываем общую сумму пособия:

                7972,60 + 2495,76 = 10468,36 руб.

                Каким было бы пособие, если комиссия признала бы повод неявки уважительным?

                Тогда все 13 дней предприятие оплатило бы в полном размере:

                1594,52 * 13 = 20728,76 руб.

                Пример 2

                Менеджер ООО «Инфософт» Маркова Е.А. была на больничном с 14 по 24 января 2018г. В назначенный врачом день 19 января Маркова не пришла, а явилась 24 января уже полностью здоровой. В больничном листе указан код 24. Комиссией причина неявки признана неуважительной. Страж – 9 лет.

                В больничном листе стоят отметки:

                • Код 24 с датой 19.01.2018г.,
                • В таблице «Освобождение от работы» период с 14.01.2018 по 19.01.2018г.,
                • В строке «Иное» код 36 с датой 24.01.2018г.,
                • Строка «Приступить к работе» пустая.

                Рассчитываем пособие:

                1. С 14 по 18 января считаем в обычном порядке:

                Доход Марковой составил в 2016 году – 482000 руб., в 2017 году – 490000 руб. Расчетный период – 2016-2017г., 730 дней. Количество дней болезни – 5.

                Рассчитываем средний дневной заработок:

                (482000+490000) / 730 = 1331,51 руб.

                Стаж более 9 лет, берем 100% среднего заработка. Рассчитываем пособие за 5 дней:

                1331,51 * 5 = 6657,55 руб.

                1. День 19.01.2018г. оплачиваем, исходя из МРОТ:

                В 2018 году МРОТ равен 9489 руб., средний дневной заработок:

                9489 * 24 / 730 = 311,97 руб.

                Пособие за 1 день:

                311,97 * 1 = 311,97 руб.

                1. Рассчитываем общую сумму пособия:

                6657,55 + 311,97 = 6969,52 руб.

                1. Период с 20 по 24 января официально считается прогулом Марковой и не оплачивается.

                Акт о нарушении больничного режима: скачать образец

                Комиссия по социальному страхованию может оформить результаты причин несоблюдения врачебных требований в виде акта. В документе приводятся:

                • Вид нарушения,
                • Обстоятельства, в результате которых сотрудник нарушил лечебный режим,
                • Изучается объективность причин. Комиссия должна ответить на вопрос, мог ли сотрудник не нарушать требования врача?

                Мы подготовили образец акта, вы можете скачать его бесплатно:

                Образец приказа о нарушении больничного режима: скачать

                В приказе о нарушении больничного режима руководитель предприятия принимает решение о выплате пособия в полном или сниженном размере в зависимости от выводов комиссии или уполномоченного.

                В мотивировочной части руководитель указывает обстоятельства, на которых основано решение. В резолютивной части перечисляются документы, подтверждающие отсутствие вины работника, если таковые имеются:

                Протокол об оплате больничного листа с нарушением режима

                Заседание комиссии по социальному страхованию оформляется в виде протокола. В нем излагаются обстоятельства нарушения лечебного режима,результаты их рассмотрения комиссией. Работник предприятия знакомится с протоколом под роспись.

                Мы подготовили образец протокола, вы можете скачать его бесплатно:

                ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Больничный 2020 сколько заплатят и 2 новых значения при выплате

                Здравствуйте! Я нахожусь на больничном у терапевта с 06.03. до сегодняшниго по улице, является ли это нарушением больничного режима​? каких либо мероприятиях, не не относящихся к лечебному процессу, даже посещение магазина может быть расценено, как нарушение режима.

                Считается ли посещение праздничного мероприятия нарушением режима больничного листа?

                Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности является выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности, что предусмотрено частью первой ст. 31 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» от 23.09.99 г. № 1105-XIV (далее — Закон).

                Решение о назначении материального обеспечения и предоставлении социальных услуг в соответствии с частью третьей ст. 30 Закона принимается комиссией по социальному страхованию, созданной (избранной) на предприятии, в состав которой входят представители администрации предприятия и застрахованных лиц (выборных органов первичной профсоюзной организации или других органов, представляющих интересы застрахованных лиц) или физическим лицом — предпринимателем, лицом, ведущим независимую профессиональную деятельность.

                Комиссия по социальному страхованию осуществляет контроль за правильным начислением и своевременной выплатой материального обеспечения, принимает решение об отказе в его назначении, о прекращении выплаты материального обеспечения (полностью или частично), рассматривает основание и правильность выдачи листков нетрудоспособности и других документов, которые являются основанием для предоставления материального обеспечения и социальных услуг.

                Комиссия по социальному страхованию также должна проверять правильность заполнения листков нетрудоспособности, в частности и в случае нарушения застрахованным лицом предназначенного режима лечения.

                Порядок заполнения листка нетрудоспособности определен Инструкцией о порядке заполнения листка нетрудоспособности, утвержденной совместным приказом Фонда социального страхования от несчастных случаев, МЗ, Минтруда, ФТВП от 03.11.2004 г. № 532/274/ 136-ос/1406 (далее — Инструкция № 532).

                В листке нетрудоспособности в графе «Режим:» обязательно указывается режим, предназначенный больному: стационарный, амбулаторный, постельный, домашний, санаторный, свободный и т. п.

                В соответствии с п. 3.5 Инструкции № 532, если имеет место нарушение режима, то в графе «Відмітки про порушення режиму:» указывается дата нарушения режима и удостоверяется подписью врача. Виды нарушений режима указываются в графе «Примітка:» с обязательной записью в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного.

                Нарушением режима в соответствии с п. 4.1 Инструкции № 532 является:

                несвоевременная явка на прием к врачу;

                алкогольное, наркотическое, токсичное опьянение во время лечения;

                выход на работу без разрешения врача;

                самовольное оставление учреждения здравоохранения;

                выезд на лечение в другое заведение здравоохранения без отметки о разрешении выезда;

                отказ от направления или несвоевременная явка на МСЕК и т. п.

                В соответствии с п. 10 Инструкции № 532, если при очередном посещении больным врача имеет место нарушение режима в виде несвоевременного прибытия больного к врачу, то:

                в случае признания больного трудоспособным в графе «Стати до роботи» пишутся буквами число и месяц и делается запись «з’явився працездатним». Закрытие листка нетрудоспособности осуществляется датой, установленной врачом для прибытия больного;

                в случае признания больного нетрудоспособным продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня посещения врача.

                Это объясняется тем, что выдача и продление документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность, осуществляются только после личного осмотра больного лечащим врачом.

                Следует  помнить, что в соответствии с частью второй ст. 23 Закона застрахованные лица, которые в период получения пособия по временной нетрудоспособности нарушают режим, установленный для них врачом, или не появляются без уважительных причин в назначенный срок на медицинское освидетельствование, теряют право на это пособие со дня допущения нарушения на срок, который устанавливается решением органа, назначившего пособие по временной нетрудоспособности.

                Следовательно, если в листке нетрудоспособности есть отметка о нарушении застрахованным лицом режима, установленного врачом, то пособие по временной нетрудоспособности не предоставляется со дня допущения нарушения и на срок, который определяет комиссия по социальному страхованию предприятия.

                Управлениеисполнительнойдирекции Фонда социального страхованияУкраиныв Винницкойобласти

                случаях нарушений техники безопасности работниками предприятия. посещением предприятия, использованием отгулов, больничных и т.д., что в Собственно, наша аналитическая служба работает в «военном» режиме. обеспечивает охрану выездных культурных и спортивных мероприятий.

                Нарушение больничного режима

                С 1 января 2017 г. правоотношения, связанные с контролем за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, регулируются главой 34 НК РФ. В то же время страхователи по-прежнему обязаны предъявлять в территориальные органы Фонда соцстраха документы, связанные с расходами на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, в том числе листки нетрудоспособности, пояснении и т.п. Если работник нарушает больничный режим, негативные последствия могут возникнуть как у него самого, так и у его работодателя. Проанализируем возможные ситуации, когда работник частично работал, находясь на больничном листе, либо нарушал больничный режим иным образом.

                Основания для снижения размера пособия

                Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности приведены в ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ). Для удобства читателей эти основания приведены в таблице.

                Таблица. Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности

                № п/п

                Причины нарушения больничного режима

                Коды видов нарушения

                Порядок снижения пособия по временной нетрудоспособности

                1

                Нарушение предписанного врачом режима без уважительной причины (самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача

                23

                Со дня, когда было допущено нарушение. Как отмечено в постановлении Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 г. № 14379/11, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несвоевременной явкой уменьшается не за весь период болезни, а только за дни опоздания

                2

                Несвоевременная явка на осмотр к врачу

                24

                3

                Несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу

                27

                4

                Отказ от направления на медико-социальную экспертизу

                26

                5

                Выход на работу без выписки

                25

                6

                Другие нарушения

                28

                7

                Травма или заболевание, которые наступили в результате алкогольного, токсического, наркотического опьянения или действий, связанных с ними

                За весь период нетрудоспособности

                При нарушении больничного режима пособие по нетрудоспособности снижается:

                — со дня, когда нарушение допущено. Величина сниженного пособия не превышает МРОТ за полный календарный месяц (с учетом районного коэффициента к заработной плате) – п. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ;

                — за весь период трудоспособности — в случае травмы или заболевания, которые наступили в состоянии опьянения и действий, с ними связанных.

                Когда нет повода снижать пособие

                Нарушение больничного режима не всегда сопровождается снижением размера пособия по нетрудоспособности. Перед тем, как принимать решение, работодателю необходимо выяснить причину нарушения режима. При наличии уважительной причины размер пособия не подлежит снижению (ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

                Поскольку за правильность расчета и выплаты пособий по нетрудоспособности ответственность несет руководитель организации, именно он оценивает уважительность или неуважительность причины нарушения больничного режима. Если в организации создана комиссия по социальному страхованию или выбран уполномоченный по этим вопросам, придется учитывать и их мнение (п. 2.2 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утв. ФСС России 15.07.94 № 556а). Для конкретного случая может быть создана и временная комиссия.

                Так, в числе оснований, по которым размер пособия может быть снижен, называется несвоевременная явка (неявка) застрахованного лица к врачу в назначенный срок по неуважительной причине. Каков в этом случае порядок исчисления пособия и оформления листка нетрудоспособности?

                Факт неявки или несвоевременной явки должен быть зафиксирован в листке нетрудоспособности. Соответствующая отметка в листке нетрудоспособности о несвоевременной явке или неявке на прием к врачу сама по себе не свидетельствует об отсутствии уважительных причин. Однако для подтверждения наличия уважительной причины, которая позволяет выплатить пособие на общих основаниях за весь период нетрудоспособности, то есть без снижения его размера, необходимо приложить к больничному листу следующие документы:

                — заявление или объяснительную записку работника, которая подтверждает уважительную причину неявки в медучреждение, например, связанную с заболеванием и другими сопутствующими причинами;

                — коллегиальное решение администрации организации или комиссии по социальному страхованию (если таковая имеется) в виде протокола рассмотрения объяснительной работника и заключения.

                В заключении администрации или комиссии может быть указано, например, следующее: «Считать причину неявки на прием к врачу уважительной и выплатить пособие по временной нетрудоспособности в размере среднего заработка, рассчитанного по общим правилам». Решение должно быть заверено подписями ответственных лиц (руководителя или его заместителя, главного бухгалтера, кадрового работника).

                Если ФСС России, несмотря на наличие документов об уважительной причине пропуска срока явки к врачу, принимает решение о снижении размера пособия, фондом должен быть учтен принцип соразмерности. То есть фонду нужно установить ответственность лишь за виновное деяние, определить тяжесть содеянного и иные существенные обстоятельства, влияющие на выбор применяемых мер ответственности (постановление Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 № 14379/11).

                Пример 1

                Работник АО «Лютик» Незабудкин И.В. находился на больничном листе с 14 по 25 ноября 2016 г. В установленный срок явки к врачу — 21 ноября 2016 г. Незабудкин И.В. не пришел, посетил врача только 25 ноября 2016 г. В связи с этим в больничном листе проставлен код нарушения «24» с 21 ноября по 25 ноября 2016 г. и имеются основания для снижения пособия. Предположим, что причина нарушения больничного листа признана неуважительной.

                Оплата больничного листа произведена:

                — с 14 по 20 ноября 2016 г. — на общих основаниях по среднедневному заработку;

                — с 21 по 25 ноября 2016 г. — исходя из МРОТ: (7500 руб. : 30 дн.) х 5 дн. = 1250 руб.

                Обратите внимание!

                Минимальный размер оплаты труда (МРОТ) с 1 июля 2016 г. равен 7500 руб. в месяц, а с 1июля 2017 г. будет составлять 7800 руб. (Федеральный закон от 19.06.2000 № 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда»).

                Расцениваем «уважительность» причины

                В первую очередь, работник предоставляет заявление (объяснительную записку) в произвольной форме с объяснением причин, почему он нарушил больничный режим

                ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

                Генеральному директору АО «Лютик»
                г. Одуванчикову П.И.
                от инженера Незабудкина И.В.

                Заявление

                В период с 14 по 25 ноября 2016 г. я болел, что подтверждается больничным листом от 14.11.2016 № 000 852 452 500.
                Прошу не снижать мне пособие по временной нетрудоспособности до уровня МРОТ за период болезни с 14 по 25 ноября 2016 г. по причине несвоевременной явки на прием к врачу.
                В установленный врачом срок 21 ноября 2016 г. я не явился на прием в связи с тем, что не мог выйти из дома, так как у меня заболел ребенок, к которому я вызвал врача. Это подтверждено справкой врача от 21 ноября 2016 г.

                28 ноября 2016 г.

                Незабудкин И.В.

                Нужно иметь в виду, что объяснения работника помогут не во всех случаях. Причина несвоевременной явки к врачу должна быть действительно уважительной и документально подтвержденной.

                Так, в одном из судебных споров рассматривалась ситуация, когда предписанный лечащим врачом больничный режим был нарушен работником на один день и, согласно его пояснениям, нарушение явилось следствием высокой температуры тела работника, при этом вызвать врача на дом он не мог из-за отсутствия денежных средств. Каких-либо доказательств, позволяющих суду сделать законный и обоснованный вывод о достоверности указанных сведений, в материалы дела не представлено. При этом вызов врача на дом мог быть осуществлен, в том числе, без оплаты услуг оператора связи по телефонам вызова служб экстренной помощи (Решение АС Московской области от 18.10.2016 № А41-53267/2016).

                Если имеется уважительная причина, документы о создании комиссии (выборах уполномоченного), решение комиссии, приказ руководителя, скорее всего, фонд не откажет в возмещении пособия.

                Например, в одном из споров решением комиссии по социальному страхованию, образованной из представителей работодателя, причина неявки работника на врачебный осмотр была признана уважительной (плохое самочувствие). На основании данного решения и объяснительной записки самого застрахованного лица работодатель издал приказ о выплате пособия по временной нетрудоспособности. Суд посчитал, что само по себе неуказание страхователем в реестрах сведений кода «24» не привело к излишней выплате суммы пособия и, соответственно, к излишним расходам территориального органа фонда (решение АС Нижегородской области от 22.01.2016 № А43-15264/2015).

                Если же причина несвоевременно явки к врачу не признана уважительной, расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности считаются произведенными с нарушением законодательства (постановление АС Уральского округа от 07.12.2015 № А76-20349/2014).

                Отказ в возмещении можно обжаловать в вышестоящих органах ФСС России или в суде.

                Важно: выплаченную по решению руководителя часть пособия, превышающую МРОТ, по которой ФСС России отказал в возмещении, удержать с работника нельзя.

                Пример 2

                Комиссия по социальному страхованию получила от работника объяснительную записку по факту неявки на прием к врачу 15 августа 2014 г., в которой работник пояснил, что у него не было возможности добраться до больницы в назначенное время и некому было его сопроводить.

                Из представленного выписного эпикриза следует, что работнику была проведена 11 августа 2014 г. операция и было предписано явится к травматологу по месту жительства 15 августа 2014 г. Исходя из фактических обстоятельств, связанных с болезнью работника, суд установил, что самостоятельно, без сопровождающего работник не мог прибыть на прием к врачу по месту жительства. При этом работник явился к врачу с сопровождающим на следующий рабочий день. Суд посчитал такую просрочку незначительной. Более того, работник продолжительное время находился на больничном. За весь период болезни, превысивший четыре месяца, работник лишь единожды нарушил больничный режим. Учитывая плохое самочувствие сотрудника в послеоперационный период, что подтверждается объективно при посещении больного сотрудниками предприятия, и тот факт, что больничный лист продлевался медицинским учреждением еще на два месяца, комиссия приняла решение признать право на пособие по временной нетрудоспособности и обоснованность его начисления в полном объеме. Суд согласился с решением комиссии (решение АС Краснодарского края от 04.12.2015 №А32-24503/2015).

                На практике не редки ситуации, когда ФСС России даже в отсутствие отметки в больничном листе о нарушении больничного режима, не принимает расходы компании к возмещению.

                Пример 3

                Необходимость явки работницы на прием к врачу установлена 5 августа 2014 г. Согласно медицинской карте работница явилась на прием 6 августа 2014 г., отметка о нарушении больничного режима в карте и листке нетрудоспособности не сделана.

                Фонд исключил излишнюю выплату по данному больничному листу по причине нарушения порядка оформления листка нетрудоспособности.

                Однако сам факт неявки застрахованного лица на врачебный осмотр в установленный срок служит основанием для снижения размера пособия лишь в том случае, если причины такой неявки не являются уважительными. Суд исследовал причины такой неявки.

                Как следует из пояснений заведующей поликлиническим отделением компании, карты больной, пациентка перенесла сложную операция на головном мозге и могла не запомнить указания врача, при осмотре 6 августа 2014 г. наблюдалось патологическое состояние у больной и отсутствии у нее намеренного желания нарушить амбулаторный режим.

                Суд учел, что:

                — работница оставалась нетрудоспособной весь период с 15 июля по 3 сентября 2014 г.;

                — период нарушения режима составил менее суток;

                — нарушение режима в дальнейшем отсутствовали.

                В итоге суд решил, что излишней выплаты средств фонда соцстраха в результате допущенной компанией нарушения не произошло (Решение АС Новгородской области от 28.01.2016 № А44-9947/2015).

                В соответствии с главой 5 «Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию», утв. Председателем ФСС России от 15.07.94 № 556а (далее — Положение), контроль за работой комиссии осуществляет отделение (филиал отделения) фонда.

                Решения комиссии могут быть обжалованы в отделение (филиал отделения) фонда. В соответствии с п. 3.2 Положения комиссия обязана в случае установления нарушений действующего законодательства по социальному страхованию информировать отделение (филиал отделения) фонда и представлять материалы о работе комиссии.

                Таким образом, при проведении проверки Фонд вправе рассматривать правомерность принятых комиссией решений и выяснять обоснованность и достоверность отраженных в них доводов и обстоятельств.

                Зачастую ФСС России не соглашается с выводами комиссии по социальному страхованию, полагая, что работодателем неверно оценены причины нарушения больничного режима.

                Пример 4

                Работнице выплачено пособие по временной нетрудоспособности исходя из среднего заработка. При этом в листке нетрудоспособности стоит отметка о нарушении режима: 24 код «Несвоевременная явка на прием к врачу».

                В объяснительной работница указала, что физически не могла явиться на прием к врачу 26 мая 2014 г., в связи с тем, что на улице после продолжительного дождя было скользко; после проведенной операции на коленном суставе по скользкой дороге не могла дойти до поликлиники.

                Согласно протоколу заседания комиссии по социальному страхованию установлено, что:

                — нетрудоспособность работницы продолжалась с 19 мая по 26 июня 2014 г. с дальнейшим продлением;

                — период нарушения режима незначителен (с 26 по 28 мая);

                — иных нарушений пациентом не допущено;

                — со стороны пациента не допущено виновных действий.

                Учитывая изложенное, причина нарушения режима признана комиссией уважительной.

                В ходе проверки фонд пришел к выводу о том, что заседание комиссии проведено формально, без исследования подтверждающих документов для признания причины уважительной, в связи с чем основания для выплаты пособия в полном размере отсутствовали.

                Суд не согласился с этими доводами. Стоит отметить, что в данной ситуации страхователь провел заседание комиссии по вопросу выяснения причин нарушения режима и получил объяснения застрахованного лица о причинах такого нарушения.

                Фонд же, напротив, доказательств, опровергающих установленных комиссией обстоятельства (то есть доказательств того, что фактическая причина нарушения режима отличалась от указанной в объяснительной застрахованного лица), не представил ни в ходе проверки, ни в ходе судебного разбирательства (решение АС Красноярского края от 14.11.2016 № А33-18037/2016).

                Выход на работу во время болезни

                Рассмотрим распространенную на практику ситуацию, которая вызывает споры в части возмещения средств ФСС России.

                На практике работники, имея больничный лист, нередко выходит на работу по просьбе работодателя или по своей инициативе. Особенно это касается бухгалтеров, ведь сроки сдачи бухгалтерской и налоговой отчетности не сдвигаются в связи с болезнью такого сотрудника.

                Вне зависимости от причин выхода на работу (настоятельная просьба работодателя, собственная инициатива в связи с объективной необходимостью сдачи отчета), возникает вопрос, как в этом случае оплачивать рабочие дни и больничный лист? Можно ли заплатить обе суммы или нужно выбрать что-то одно? Является ли выход на работу в период временной нетрудоспособности основанием для отказа работнику и в оплате больничного, и в выплате зарплаты?

                Одна из организаций задала подобный вопрос Минфину России, подробно описав сложившиеся обстоятельства. Они заключались в следующем.

                Работнику был выдан листок нетрудоспособности на период со 2 по 27 февраля. Однако со 2 по 6 февраля работник находился на рабочем месте, о чем свидетельствует табель учета рабочего времени и результаты выполненной работы. В каком порядке нужно выплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности?

                Организация рассматривала два варианта:

                — выплатить пособие за весь период со 2 по 27 февраля в соответствии с Законом № 255-ФЗ;

                — выплатить заработную плату за период со 2 по 6 февраля и лишь с 7 по 27 февраля — пособие.

                В связи с этим возник дополнительный вопрос: можно ли зарплату, выплаченную работнику за период со 2 по 6 февраля, учесть в расходах при исчислении налоговой базы по налогу на прибыль?

                Несмотря на четкую формулировку вопроса представители финансового ведомства ответили на него обтекаемо, приведя лишь общие нормы (см. письмо Минфина России от 04.06.2012 № 03-03-06/4/57). Поэтому искать варианты разрешения данной проблемы страхователям приходится самостоятельно.

                Начнем с того, что пособие по временной нетрудоспособности — это не просто одна из гарантий, предусмотренных трудовым законодательством, и не просто компенсационная выплата на основании предъявленного больничного листа (ст. 183 ТК РФ). В пункте 1 ст. 1.3 Закона № 255-ФЗ речь идет о том, что страховым риском по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности признается временная утрата заработка или иных выплат и вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая (в том числе временной нетрудоспособности застрахованного лица вследствие заболевания или травмы, кроме несчастных случаев на производстве и профзаболеваний). В соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 5 Закона № 255-ФЗ обеспечение застрахованного лица пособием осуществляется в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы. То есть выплата пособия напрямую связана с фактом временной утраты трудоспособности. Следовательно, и пособие должно выплачиваться при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (либо до дня установления инвалидности), за исключением некоторых частных случаев.

                Исходя из сказанного, претендовать на пособие может только тот работник, который в соответствующий период действительно был временно нетрудоспособным. Если же человек во время болезни был на работе, условие об утрате трудоспособности не выполняется. К тому же, случаи выхода работника с так называемым «открытым» больничным листом, можно классифицировать как нарушение больничного режима, ведь, по мнению врачей, работник является нетрудоспособным. Возникает вполне резонный вопрос: а может ли работодатель без отметки в больничном листе установить факт нарушения больничного режима?

                Напомним, что по правилам, установленным в порядке выдачи листков нетрудоспособности (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н), делать отметки о нарушении режима в больничном листе может только медицинский работник (к примеру, лечащий врач). Работодатель самовольно вносить такие сведения в больничный лист не может. А раз отметки о нарушении режима в предъявленном работником листке временной нетрудоспособности нет, формально у работодателя нет оснований не оплачивать такой больничный, а у ФСС России нет права отказывать в возмещении соответствующих сумм.

                Но так ли это на самом деле?

                Спор, связанный с классификации нарушения больничного режима без отметки лечащего врача в листке нетрудоспособности, стал предметом судебной баталии в ФАС Уральского округа (см. постановление от 20.04.2011 № Ф09-1302/11-С2).

                Итак, суть дела. Работник, принятый в общество на постоянной основе, одновременно трудился в качестве совместителя на другом предприятии: при сопоставлении данных табелей использования рабочего времени фонд установил, что в период болезни, согласно листкам нетрудоспособности, представленным первому работодателю, работник осуществлял трудовую деятельность у второго работодателя. ФСС России квалифицировал действия застрахованного лица как нарушение режима без отметки лечащего врача в листке нетрудоспособности, причем сделал это уже после оплаты листков нетрудоспособности.

                Принимая во внимание установленные фондом факты злоупотребления застрахованным лицом своими правами, суды пришли к выводу о том, что учреждение обоснованно не приняло к зачету расходы общества, как произведенные страхователем с нарушением норм действующего законодательства.

                Как видно, в листке нетрудоспособности никаких отметок о нарушении режима сделано не было. Однако действия работника фонд квалифицировал как нарушение режима и, несмотря на отсутствие соответствующей отметки лечащего врача в больничном листе, посчитал, что размер пособия по основному месту работу должен был быть снижен (и, как следствие, не принял к зачету часть выплаченного пособия).

                В приведенном деле работник предъявил больничный по основному месту работы и продолжал трудиться по совместительству. Следовательно, не стоит рассчитывать на положительный исход и в ситуации, когда работник, находясь на больничном, выходит на основное место работы.

                Стоит отметить, что работодатель, который вызвал работника, находящегося на больничном, на работу или допустил к ней такого работника по его собственной инициативе, нарушает трудовое законодательство, лишая работника гарантий, предусмотренных ст. 183 ТК РФ. То есть, недопустимыми с точки зрения ТК РФ являются как случаи, когда работодатели не берут оформленный больничный у сотрудника, отработавшего все дни во время болезни, продолжая начислять ему зарплату, так и случаи, когда работникам начисляют зарплату за отработанные дни, приходящиеся на период больничного. В последней ситуации (работник частично трудился во время больничного) может быть два подварианта с точки зрения требования ФСС России. Например, если работник трудится в начале периода временной нетрудоспособности, фонд усмотрит нарушение больничного режима, и, следовательно, оплачивать те дни болезни, когда работник не выходил на работу, следует исходя из МРОТ. Если же работник вышел на работу в последние дни действия больничного листа, те дни болезни, которые предшествовали нарушению режима (выходу на работу), должны быть оплачены в полном размере по общим правилам, ведь снижение пособия из-за нарушения режима производится только начиная с даты нарушения.

                Самый популярный у работодателей вариант: факт работы во время больничного не отражается, в табеле учета рабочего времени делаются отметки о болезни, листок нетрудоспособности оплачивается в полном размере по общим правилам, в дальнейшем работнику предоставляются отгулы. При этом в табеле учета рабочего времени ставятся рабочие дни, начисляется оплата, а фактически работник в эти дни отдыхает. Но и этот вариант нельзя признать безупречным с точки зрения соблюдения трудового законодательства.

                Больничный лист не оплачивается ни при каких обстоятельствах

                Теперь перечислим случаи, при которых больничный лист не подлежит оплате (независимо от того, имеет место или нет нарушение больничного режима).

                Если работник заболел во время учебного отпуска, оплачивать больничный лист и продлевать отпуск не нужно.

                Если во время отпуска работник ухаживал за больным членом семьи или сам заболел в период простоя, пособие ему также не положено (п. 1 ч. 1 ст. 9 Закона № 255-ФЗ).

                Работнику, заболевшему после увольнения, больничный нужно оплатить, если болезнь наступила в течение 30 календарных дней со дня увольнения (п. 2 ст. 5 Закона № 255-ФЗ). При этом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 60% среднего заработка (ч. 2 ст. 7 Закона № 255-ФЗ). В том случае, когда работник после увольнения оформил больничный лист по уходу за ребенком, пособие выплачивать не нужно (ст. 13 Закона № 255-ФЗ).

                Если с работником был заключен срочный трудовой договор на срок до шести месяцев, пособие выплачивается не более чем за 75 календарных дней болезни (ч. 4 ст. 6 Закона № 255-ФЗ).

                Работникам, имеющим инвалидность, пособие выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году (за исключением заболевания туберкулезом).

                Пособие не выплачивается, если причиной заболевания или травмы работника стало (ч. 2 ст. 9 Закона № 255-ФЗ):

                — умышленное причинение вреда своему здоровью или попытка самоубийства;

                — совершение им умышленного преступления.

                Эти факты должны подтверждаться судебным решением.

                Продление отпуска в случае нарушения работником больничного режима

                Работник может заболеть в периоде нахождения в ежегодном оплачиваемом отпуске. В соответствии со ст. 124 ТК РФ в случае наступления временной нетрудоспособности работника во время ежегодного оплачиваемого отпуска отпуск должен быть продлен или перенесен на другой срок.

                Основанием для продления отпуска служит выписанный больничный лист (ст. 17 Правил об очередных и дополнительных отпусках, утвержденных НКТ СССР 30.04.30 № 169).

                Дни болезни продлевают дни отпуска, независимо от согласия работодателя. Если работник решить перенести отпуск на другой срок, для такого переноса следует заручиться согласием работодателя.

                Находясь в отпуске на больничном листе, работник по тем или иным причинам может нарушить больничный режим. Вправе ли в случае подобного нарушения продление отпуска работнику?

                Даже если больничный лист имеет отметку о нарушении работником режима, то отпуск нужно продлить или перенести на другой срок в общеустановленном порядке, поскольку трудовое законодательство не содержит никаких оговорок на этот счет.

                Таким образом, отметка о нарушении больничного режима не влияет на обязанность работодателя продлить отпуск.

                Вместе с тем, как уже было сказано, нарушение без уважительных причин больничного режима, предписанного лечащим врачом, является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности работнику (п. 1 ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

                ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как оформить больничный на карантине по коронавирусу: разъяснение ФСС

                Как правило, выдача листка нетрудоспособности по уходу за взрослым больным — это исключение. Его выдают, когда больной требует.