В отличие от выскабливания полости матки, гистероскопия позволяет внутриматочная перегородка;; контрольное исследование полости матки после.

Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

Выскабливание полости матки, или кюретаж — гинекологическая операция удаления поверхности выстилающего слоя матки — эндометрия.

На заметку! Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки. Циклические изменения ее структуры происходят на протяжении всего женского цикла. Ее основная роль — подготовка к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не состоялось, эндометрий отторгается от внутренних стенок матки и выводится вместе с кровью во время менструаций.

В ходе процедуры выскабливания снимают верхний функциональный слой слизистой оболочки маточной полости, не затрагивая базального росткового слоя. Таким образом, после удаления поврежденных участков эндометрия, функциональная ткань быстро восстанавливается.

Цели проведения операции гинекологической чистки:

  • лечебно-терапевтические;
  • лечебно-диагностические;
  • диагностические.

Виды:

  • чистка вслепую (может привести к появлению осложнений неполное удаление поврежденной слизистой, нарушение структуры росткового и мышечного слоев, обильные кровотечения);
  • чистка под контролем гистероскопа (прибора, позволяющего визуализировать полость матки).

Современная гинекология пользуется преимущественно раздельным выскабливанием (кроме эндометрия также выскабливается цервикальный канал), соединяя его с гистероскопией. Это исключает риски характерные для слепого вмешательства и повышает эффективность проводимой процедуры.

На заметку! Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии. Используется для визуального обследования полости матки.

Показания

  • необходимость определения типа структурных нарушений функционального слоя эндометрия (гиперплазия, миома и пр.);
  • полипы полости матки ;
  • самопроизвольное прерывание беременности (выскабливание удаляет оставшиеся в полости матки участки плацентарных тканей во избежание их разложения или перерождения);
  • диагностирование замершей беременности (если подтверждается остановка развития и гибель плода, выскабливание становится обязательной мерой удаления плода и плацентарных тканей для предотвращения воспалительных процессов);
  • лечение послеабортных осложнений (наличие остатков плодных оболочек и эмбриональных тканей в полости матки).
  • нарушения отхождения плаценты после естественных родов;
  • срастание внутриматочных стенок (образование спаек — синехий);
  • эндометриоз;
  • заболевания шейки матки (особенно с онкопатологией);
  • нарушения менструального цикла без видимых причин;
  • появление кровотечений после наступления климакса;
  • появление кровотечений в середине менструального цикла;
  • бесплодие неизвестной этиологии.

Также чистку проводят перед органосохраняющей операцией по удалению миомы матки

Подготовка к процедуре

При плановом проведении, чистку матки назначают за 1-2 дня до наступления менструаций. Это позволяет снизить негативные симптомы послеоперационного периода и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки матки. В таком случае, следующие месячные наступают точно в срок или с незначительной задержкой.

При внеплановом (срочном) проведении чистки операция может проводиться вне зависимости от дня менструального цикла. При этом возможно активное проявление побочных эффектов (кровотечение, болезненность), а также более длительный период восстановления функционального слоя эндометрия.

Список обязательных лабораторных и инструментальных исследований

  • коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • определение группы крови и резус-фактора (если неизвестны);
  • анализ на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В,С );
  • мазок из влагалища на бакпосев;
  • УЗИ женских половых органов;
  • ЭКГ.

Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

За 14 дней до проведения процедуры выскабливания матки отменяются все (по возможности) лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертывание крови.

За 2-3 дня до процедуры исключаются:

  • половые контакты;
  • средства внутривлагалищного воздействия (тампоны, свечи, спринцевания и пр.).

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема еды и жидкости.

 

Ход процедуры выскабливания

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

Этапы гинекологической чистки матки

  1. Обрабатывают наружные половые органы антисептиком (раствором Люголя).
  2. Выявляют расположение шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
  3. Фиксируют шейку матки щипцами для предотвращения ее смещения (орган подвешен на связках).
  4. Расширяют шейку матки: во влагалище вводится расширитель для получения открытого доступа. Задача расширителей Гегара увеличить шеечный канал для возможности проникновения в полость матки рабочей кюретки. При необходимости используют несколько разноразмерных расширителей, которые вводятся последовательно один за другим, пока не будет получен канал необходимых размеров. Данный этап опускается, если выскабливание делают сразу после родов (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры).
  5. Проводят гистероскопию матки. 5-милилиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. С ее помощью определяют локализацию патологических образований, ведут визуальный контроль во время самой операции и оценивают результат работ после окончания основной процедуры.
  6. Выскабливают цервикальный канал (для этого используют самую маленькую кюретку).
  7. Поэтапно зачищают полость матки: сначала область передней стенки, затем задней и в последнюю очередь бока. Если имеются образования неподвластные кюретке, в полость матки вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых под контролем гистероскопа проводится операция извлечения содержимого маточной полости.
  8. Собирают материал для проведения гистологического анализа.

Следует знать! Гистологический анализ — исследование тканей на предмет их структурной организации с выявлением наличия/отсутствия патологических изменений.

Период восстановления

При успешном выполнении плановой процедуры полное восстановление занимает 4-5 недель. В первые 14-15 дней рекомендуется:

  • отказаться от использования свечей, вагинальных тампонов, спринцевания и других воздействий внутри влагалища;
  • воздержаться от половых контактов;
  • ограничить физические нагрузки и работу в наклонном положении тела;
  • избегать температурных перепадов (посещения бань, саун, переохлаждения и пр.);
  • отказаться от принятия ванн и купания в бассейнах и водоемах.

Внимание! Первые дни после операции особенно важно соблюдать все правила интимной гигиены.

В первый день после вмешательства может наблюдаться выделение сгустков крови, в норме выделения могут продолжаться еще несколько дней. В норме незначительные выделения могут продолжаться до 10 дней.Для предотвращения спазмов шейки матки и появления гематометры (скопления крови в маточной полости ) следует принимать спазмолитические препараты (подбираются врачом-гинекологом индивидуально).

Возможные осложнения

  • воспалительные процессы полости матки;
  • гематометра (скопление крови в полости матки);
  • повреждение базального росткового слоя эндометрия (почти не поддается исправлению и способно стать причиной бесплодия);
  • перфорация стенки матки (чрезвычайно редкое явление; возможно только в случае явной неосторожности врача или при неадекватном поведении пациентки);
  • надрыв шейки матки.

При проведении раздельного выскабливания с использованием гистероскопии вероятность осложнений сводится к минимуму.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Выскабливание после родов — риск образования спаек.

биопсию, но и такие внутриматочные вмешательства, как удаление полипов, с бесплодием на этапе восстановления естественной фертильности и на ГС с раздельно-диагностическим выскабливанием производилась всем.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Выскабливание

Внутриматочные патологии

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) поверхностного слоя матки (эндометрия), а также шейки матки (цервикального канала) проводится для диагностики и лечения женской половой системы. Для улучшения визуального контроля при РДВ используется  гистероскопия (осмотр матки изнутри с помощью эндоскопического оборудования)

Показания к проведению раздельного диагностического выскабливания:
— прерывание беременности, в том числе замершей;
— удаление частей эмбриона при самопроизвольном выкидыше (неполном аборте);
— удаление остатков плаценты, задержавшихся в матке после родов;
— при подозрении на гиперплазию эндометрия, рак или туберкулез матки;
— при сильных маточных кровотечениях;
— для удаления полипов эндометрия;
— для удаления вросшей в стенку органа внутриматочной спирали.

Симптомы, при которых может понадобиться диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки:
— нерегулярный менструальный цикл, выделение крови из влагалища в промежутке между месячными;
— кровянистые выделения и кровотечения в постменопаузе;
— бесплодие.

Плановое выскабливание назначается перед началом менструации. В экстренных случаях оно может выполняться независимо от дня цикла.

Удаление эндометрия при выскабливании напоминает его отторжение при менструации. В течение следующего цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. При хорошей регенерации верхнего слоя эндометрия беременность может наступить даже в текущем цикле после овуляции. У большинства пациенток репродуктивная функция нормализуется после очередной менструации.

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает:
— гинекологический осмотр;
— анализ крови с определением показателей свертывания;
— анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
— электрокардиограмма;
— мазок для исключения инфекции во влагалище
— консультация терапевта.

Раздельное диагностическое выскабливание матки при некоторых заболеваниях

Гиперплазия эндометрия
Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия показано в большинстве случаев. Этот диагноз другими методами подтвердить затруднительно. Следует отдать предпочтение выскабливанию под контролем гистероскопии. Улучшенный визуальный контроль позволит полностью удалить измененную слизистую оболочку.
Гиперплазия эндометрия чаще возникает на фоне гормональных нарушений. Заболевание может встречаться у юных девушек, у женщин в перименопаузе, менопаузе, постменопаузе.

Миома
При миоме матки часто проводится гистероскопия, помогающая осмотреть подслизистые миоматозные узлы. Если одновременно с миомой будут обнаружены признаки гиперплазии эндометрия – назначается выскабливание.

Рак шейки матки
При подозрении на рак шейки матки следует выполнить выскабливание цервикального канала со взятием биопсии. Такое обследование помогает уточнить диагноз и определить распространение новообразования.
Если врач предполагает злокачественный процесс эндометрия, он обязательно назначает раздельное выскабливание. Эта процедура помогает уточнить локализацию патологического процесса.

Маточное кровотечение
Выскабливание при маточном кровотечении — экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациентки. После удаления эндометрия потеря крови прекращается. После микроскопического исследования врачи определяют причину кровотечения.

Патологические изменения цервикального канала
При патологии цервикального канала, например, при дисплазии (предраковом состоянии) диагностическое выскабливание должно выполняться после конизации шейки матки, а не предшествовать ей. Эта процедура помогает оценить эффективность удаления патологически измененных тканей шейки.

Выскабливание после беременности
Процедура проводится, если у женщины случился выкидыш, и после этого в матке задержался остаток плаценты. Диагностируется это состояние с помощью ультразвукового исследования. Выскабливание проводится для остановки кровотечения и предотвращения инфекции.

Вернуться назад

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (включено 1 койко день дневного стационара с лекарственным обеспечением, с гистологическим анализом, с питанием, без анестезиологического обеспечения) 8 000 ₽
Внутриматочная патология-это группа заболеваний, протекающих в полости матки, возраста для сохранения и восстановления репродуктивной функции. лазерного проводника с диагностическим выскабливанием слизистой.

Полипэктомия (удаление полипов) в гинекологии Киева

Гистероскопия

Гистероскопия — это эндоскопическое исследование женских репродуктивных органов. Хирургическое вмешательство при гистероскопии минимально, именно поэтому данный способ активно используется в гинекологии. В центре хирургии "ДИАЛАЙН" проводится гистероскопия при помощи мягких видеогистероскопов диаметром 5мм от ведущих мировых производителей с превосходной оптикой, что позволяет получить изображение высокого разрешения и более тщательно провести диагностику, чем обычным гистероскопом.

Видеогистероскоп — это специальный оптический прибор, представляющий собой  длинную тонкую трубку, на конце которой расположен источник света, видеокамера и канал для ввода инструментов. Основа этого инструмента — оптическое волокно, позволяющее передавать изображение в 10-тикратном увеличении из полости матки через видеокамеру на монитор. Это позволяет оценить толщину, равномерность и цвет эндометрия, «отщипнуть»  его кусочек для гистологического исследования. 

Процедура не является безболезненной, поэтому проводится зачастую под общим наркозом, если нет противопоказаний. Современные препараты, которые используют анестезиологи "ДИАЛАЙН" для проведения наркоза обычно хорошо переносятся пациентками. Врач вводит гистероскоп в зафиксированную матку через влагалище и канал шейки матки. Для облегчения осмотра вводится небольшое количество жидкости или воздуха. Общая продолжительность обследования составляет в среднем 15 – 20  минут. Гистресокопия может быть диагностической — для постановки точного диагноза, а также может проводится с целью проведения хирургических манипуляций. Кроме того, при помощи данного метода выявляют скрытые патологии матки. После процедуры пациенткам предоставляется возможность отдохнуть в комфортных условиях стационара и пройти курс восстановления после гистероскопии под наблюдением медицинского персонала.

Преимущества гистероскопии:

  • Высокая точность диагностики. Врач, проводящий процедуру,  может непосредственно увидеть и оценить изменения в канале шейки матки и в самой матке.
  • Малая травматичность.
  • Быстрый период восстановления

Метод гистероскопии позволяет:

  • осмотреть матку изнутри и выявить внутриматочные патологии
  • выявить скрытые патологии матки.
  • осуществить микрохирургическое вмешательство:
    • разрушить образовавшиеся спайки
    • удалить полипы или остатки плодного яйца
    • взять образцы слизистой для исследования (биопсия)

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ:

Диагностическая

  • Подозрение на внутренний эндометриоз тела матки
  • Подслизистый узел миомы
  • Синехии (сращения) в полости матки
  • Осложнения аборта (остатки плодного яйца, перфорация стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания)
  • Гиперпластические процессы эндометрия (в том числе, обусловленные  раком тела матки, раком эндометрия)
  • Подозрение на пороки развития матки
  • Нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста
  • Кровотечения в постменопаузе
  • Бесплодие
  • Контрольное исследование полости матки после операции на матке
  • Обследование при невынашивании беременности
  • Обследование для решения вопроса о назначении заместительной гормонотерапии

Хирургическая

  • Подслизистая миома матки
  • Внутриматочная перегородка
  • Внутриматочные синехии
  • Полип эндометрия
  • Гиперплазия эндометрия
  • Удаление остатков внутриматочного контрацептива

Направление на гистероскопию выдает врач-гинеколог. Предварительно требуется пройти предоперационную подготовку, т.е. сдать анализы, для того чтобы выявить наличие противопоказаний. День цикла, в который следует проводить операцию, также определяет лечащий врач. Записаться к гинекологу можно как самостоятельно в личном кабинете "ДИАЛАЙН", так  и заказав обратный звонок.

Женщина, которой проводят выскабливание и удаление полипа матки, Сроки восстановления у женщин разные и зависят от.