Производственная или бытовая – разница существенная. Важно помнить, что производственной травмой считаются только.

Вы точно человек?

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

В настоящее время травматизм, особенно когда начинается весенний гололед, является одной из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, в связи с чем имеет большое социально-экономическое значение.

Травмы сопровождают человека всю жизнь. Среди всего количества выездов бригад СМП почти 30% связаны с несчастными случаями. Уровень травматизма в Российской Федерации составляет 8730,3 случая на 100 тыс. взрослого населения, то есть ежегодно на 100 человек приходится в среднем около 9 травм.

Термин травма (от греч. trаuma — рана) обозначает нарушение целостности тканей и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

Существует несколько классификаций травм. Одна из них делит травмы по времени их возникновения на острые и хронические.

  • изолированные (повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата);
  • множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей, то есть имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата);
  • сочетанные (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата).
  • Любая травма сопровождается кровотечением или отеком с развитием местного воспаления и с возможным последующим некрозом тканей. Тяжелые и множественные травмы, как правило, сопровождаются травматическим шоком и очень опасны для жизни.

     

    Топ-лист травм

    Самыми распространенными в мире являются следующие виды механических травм: ушиб, растяжение, вывих, разрыв связок, мышц и сухожилий, а также перелом кости. Среди них лидирующую позицию, бесспорно, занимает ушиб: ни один человек не может утверждать, что ни разу в жизни не получал такую травму.

    Ушибы: отличительные особенности и лечение

    Ушиб – это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной ударной поверхностью. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.).

    Как правило, ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, развивающимся вследствие нарушения целостности подкожной клетчатки. Клиническая картина ушиба зависит от механизма травмы, силы и места приложения травмирующего агента, возраста и состояния пострадавшего. Чаще всего встречаются наружные ушибы незащищенных участков тела – головы, конечностей (особенно у детей).

    Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и развивающимся местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от степени выраженности нарушения подкожной клетчатки в месте ушиба. В области свода черепа слой клетчатки незначительный, в связи с чем отек здесь обычно небольшой, а на лице даже при относительно слабом ушибе развивается массивный отек.

    Ушиб, как правило, сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. Сама гематома может развиваться на месте ушиба как через несколько минут, так и через несколько часов и даже суток, что определяется глубиной травмы. Цвет гематомы зависит от давности травмы: свежая имеет багрово-синюшный цвет, через 3–4 дня она становится сине-желтой, а на 5–6-е сутки – желтой. Ушибы туловища и конечностей (плечо, бедро) сопровождаются напряженными гематомами, распирающими болями, иногда с поверхностным онемением. При ушибе сустава наблюдается выраженный отек, иногда развивается гемартроз. Значительное скопление крови или синовиальной жидкости в суставе является показанием для пункции.

    При легком ушибе мелкие кровоизлияния и отек рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Степень ушибов головного и спинного мозга должна оцениваться неврологом или нейрохирургом.

    Разрывы и растяжения

    Растяжение и разрыв – закрытое повреждение сумочно‑связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической непрерывности, касающееся всех эластичных структур тела человека. Выделяют растяжение связок сустава, мышц и сухожилий. Как правило, само растяжение возникает в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению и сопровождается временным расхождением суставных поверхностей за пределы их физиологической нормы, превышающим допустимую эластичность и прочность тканей. Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже — локтевого, плечевого и ключично-акромиального суставов.

    Клиническая картина растяжения – резкая боль в момент травмы, увеличение объема сустава (кровоизлияние в параартикулярные ткани), нарушение функции сустава. Растяжение, как и ушиб, может сопровождаться гемартрозом. При физикальном обследовании выявляют резкую болезненность поврежденной связки, иногда – нефизиологичную подвижность сустава. В некоторых случаях сразу после растяжения сустав или конечность еще функционируют, но через некоторое время появляется интенсивная постоянная боль, ограничивающая подвижность.

    Выделяют 3 степени растяжения связок:

    I – простое растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон, с умеренной болезненностью и небольшим отеком мягких тканей.

    II – частичный разрыв связки, с выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, гемартрозом, отеком и нарушением функции сустава.

    III – полный разрыв связки, с очень сильной болью (иногда с треском в момент получения травмы), кровоизлиянием в окружающую сустав клетчатку, гемартрозом, ярко выраженным отеком, резким нарушением функции сустава с изменением оси конечности.

    Вывих сустава: лечение и признаки

    Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, часто сопровождающееся разрывом капсулы, связок и выходом суставного конца кости из суставной сумки. Вывихи могут быть приобретенными (травматические, привычные и др.) и врожденными. По степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой выделяют полные и неполные вывихи, или подвывихи, – сохранение частичного соприкосновения суставных поверхностей. Травматические вывихи, в свою очередь, делятся на свежие (до трех дней), несвежие (до трех недель) и застарелые (более трех недель).

    Вывихи, как правило, сопровождаются повреждениями мышц: разрывами целых мышц или отдельных мышечных волокон, растяжением одних и расслаблением других с резким нарушением мышечного синергизма. Также возможны внесуставные переломы.

    В момент вывиха обычно раздается характерный звук, напоминающий хлопок. При физикальном осмотре отмечается припухлость, резкая боль, деформация конечности, ее неестественное положение, затруднение и ограничение движения в суставе и конечности. Сопутствующая бледность и онемение свидетельствуют о повреждении нервов и сосудов. При пальпации определяют место и степень смещения суставного конца кости и характерный признак сопротивления (после прекращения физического воздействия на конечность она занимает исходное положение).

    После устранения вывиха конечность фиксируют в среднефизиологическом положении. Это благоприятствует покою мышц, постепенному восстановлению их тонуса, заживлению капсулы. Продолжительность фиксации сустава зависит от его анатомо‑физиологических особенностей. Функциональное лечение вывихов начинают с иммобилизации с последующим проведением реабилитационных мероприятий.

     

    NB! Заниматься вправлением вывиха без специалиста не рекомендуется!

    Переломы костей: лечение и симптомы

    Перелом – нарушение целостности кости при внезапном воздействии силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной как непосредственно в месте повреждения, так и вдали от него. При переломах практически всегда возникает повреждение прилегающих к кости мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого обломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым. Наиболее частыми являются переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени). Основные признаки перелома – хруст костей в момент травмы, быстро развивающаяся опухоль на месте повреждения, неестественная деформация поврежденного места, болезненные ощущения при осторожном ощупывании, невозможность движения поврежденной конечности. Однако окончательный диагноз обычно устанавливают только после рентгенографических исследований, поэтому главной задачей при переломах является предотвращение ухудшения самочувствия пострадавшего до момента оказания ему медицинской помощи.

     

    NB!Вотличие от ушиба, при переломе функция конечности нарушается в момент травмы (исключение составляют неполные переломы – трещины).

     

    Первая помощь при переломах заключается в транспортной (временной) иммобилизации места повреждения. Основной вид транспортной иммобилизации конечностей – шинирование (шины Крамера, Дитерихса, шина медицинская пневматическая). Стандартные транспортные шины могут быть как сложной конструкции, так и простой – сделанные из проволоки или фанеры, но фабричного изготовления (их применяют исключительно медработники – персонал машины скорой помощи и др.).

    В случаях доврачебной помощи можно использовать импровизированные шины – из фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, палок, пучков прутьев и т. п. При отсутствии подходящих подручных средств поврежденную руку можно фиксировать к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пиджака), а ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также необходимо производить фиксацию не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденной области, – для полного исключения подвижности поврежденного участка. Транспортная иммобилизация обездвиживает сломанную кость или вывихнутый сустав, уменьшает боль и предотвращает дальнейшее развитие травмы, поэтому ее необходимо производить как можно раньше. Иногда шины накладывают поверх одежды и обуви. Если нет бинтов, то шину можно фиксировать лентой, галстуком или любым эластичным материалом: главное – повязка не должна быть слишком тугой и препятствовать кровообращению. В холодное время года, в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения, конечность с наложенной шиной накрывают теплыми вещами.

    При наличии открытой раны при переломе сначала накладывается асептическая повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Также целесообразно прикладывать холод к области раны и всего пораженного сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека – один из них фиксирует поврежденную конечность, осуществляя ее тягу по оси, а другой закрепляет повязку (обязательно на обнаженное тело). Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свернутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается с равномерным, достаточно большим усилием. Не допускается перетяжка конечности отдельными турами бинта (это может привести к нарушению кровообращения в ней). Чувство онемения, мурашки, синюшность пальцев – это признаки сдавления кровеносных сосудов, а также нарушения кровообращения. В этих случаях бинт разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. При длительном сдавлении развивается crush-syndrome, или «миоренальный синдром» (синдром длительного сдавления). В этом случае, помимо вышеописанных симптомов, появляется боль, затем развивается шок. Эти симптомы уменьшаются через 1–3 часа, но затем вновь усиливаются при освобождении конечности. Отдельно выделяют синдром позиционного сдавления, который развивается у людей длительно находящихся в одном и том же положении, при этом отдельные части тела сдавливаются своим же телом (при алкогольном, наркотическом отравлениях и т. д).

    При открытом переломе также показано введение противостолбнячной сыворотки в соответствии с инструкцией. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков, уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, и, следовательно, снижается возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра.

     

    NB! При подозрении на перелом транспортировка пострадавшего даже на короткое расстояние без иммобилизации недопустима!

     

    Симптомы при переломах

    Повреждение позвоночника – боль в спине, ногах, деформация позвоночника, повышенная чувствительность в местах повреждения, онемение и паралич конечностей. Если нет никаких симптомов (при наличии явной травмы), то, скорее всего, пострадавший находится в шоке (возбуждение, учащение дыхания и пульса, рвота и потеря сознания). Компрессионные переломы тел позвонков возникают в основном при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. При падении вниз головой повреждаются шейные и верхнегрудные позвонки. При падении на ноги и ягодицы повреждаются преимущественно тела поясничных и нижнегрудных позвонков. Клинически компрессионные переломы проявляются постоянными болями в области повреждения, ограничением подвижности в позвоночнике, болезненностью при надавливании по оси позвоночника, напряжением мышц в месте повреждения с иррадиацией в живот, затруднением дыхания. Парезы, параличи и нарушение функции тазовых органов наблюдаются в основном при переломах тел позвонков со смещением.

     

    NB! При подозрении на травму позвоночника пострадавшего нельзя перемещать самостоятельно (движение головы, шеи, спины может вызвать или усилить паралич и т. д.).

     

    Черепно-мозговая травма – головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, возможна потеря сознания и памяти. В таких случаях необходима экстренная специализированная медицинская помощь.

    Перелом костей таза – боль в месте повреждения, умеренная припухлость и кровоподтек, появляющийся на второй день после травмы, положительный симптом «прилипшей пятки».

     

    Лечение травм

    Лечение всех видов травм имеет практически одинаковый алгоритм помощи. Прежде всего, это так называемая доврачебная помощь:

    • охлаждение пораженного участка;
    • обезболивающая терапия (при необходимости);
    • локальная противовоспалительная и рассасывающая терапия;
    • иммобилизация (при необходимости);
    • транспортировка пострадавшего в специализированное медицинское учреждение (при необходимости).

    Специализированная медицинская помощь при травмах включает в себя: хирургическую обработку ран (если имеются), противостолбнячную вакцинацию, обезболивающую и антимикробную терапию, наложение гипсовой повязки, хирургическое вмешательство. Чаще других на различных этапах оказания помощи при травмах используется группа нестероидных противовоспалительных препаратов. В таблице 1 представлена классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по МНН, применяющихся как системно, так и локально.

     

    Таблица 1. Классификация НПВП по химической структуре

    Подгруппа

    МНН

    Салицилаты

    Ацетилсалициловая кислота

    Дифлунизал Лизинмоноацетилсалицилат

    Пиразолидины

    Фенилбутазон

    Производные индолуксусной кислоты

    Индометацин Сулиндак Этодолак

    Производные фенилуксусной кислоты

    Диклофенак

    Оксикамы

    Пироксикам Теноксикам Лорноксикам Мелоксикам

    Производные пропионовой кислоты

    Ибупрофен Напроксен Флурбипрофен Кетопрофен Тиапрофеновая кислота

    Алканоны

    Набуметон

    Производные сульфонамида

    Нимесулид Целекоксиб Рофекоксиб

    Производные антраниловой кислоты

    Мефенамовая кислота Этофенамат

    Пиразолоны

    Метамизол Аминофеназон Пропифеназон

    Производные парааминофенола

    Фенацетин Парацетамол

    Производные гетероарилуксусной кислоты

    Кеторолак

    Также при различных видах травм широко используются противовоспалительные и рассасывающие мази, гели и настойки, содержащие вещества растительного и животного происхождения (конский каштан, троксерутин, мелиссовое и эвкалиптовое масла, камфара, свиной жир, скипидар, ментол, метилсалицилат, рутозид, карбомер 940, динатрия ЭДТА, бензалкония хлорид, лидокаин, гепарин, кислоты кашалотового жира). Их применение позволяет значительно сократить сроки лечения за счет уменьшения отека, местного воспаления и улучшения местного периферического кровообращения в пораженных участках.

    Даже самая маленькая на первый взгляд травма может иметь серьезные осложнения. Поэтому при малейшем подозрении на вывих, перелом и другую тяжелую травму необходимо срочно обратиться за помощью в специализированное медицинское учреждение. 

     

    Производственная или бытовая – разница существенная. Важно помнить, что производственной травмой считаются только.

    ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пособия при травме

    Есть ли разница при оплате больничного листа при бытовой и производственной травме?

    Листки нетрудоспособности в связи с производственными травмами оплачиваются за счет средств Белгосстраха. Правила исчисления пособия по временной нетрудоспособности (далее — пособие) по таким листкам существенно отличается от тех, которые применяются при оплате больничных, выданных в связи с бытовыми травмами. Рассмотрим, на основании каких документов и в каком порядке назначаются пособия при производственных травмах работников.

    Принимаем документы, на основании которых назначается пособие

    При установлении временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве пострадавшему работнику выдается листок нетрудоспособности с записью о виде временной нетрудоспособности — «производственная травма»<*>.

    По такому листку пособие назначается за счет средств Белгосстраха при наличии акта о несчастном случае на производстве формы Н-1 (для спортсменов и артистов — формы Н-1АС, для иностранных работников — граждан стран ЕврАзЭС — формы Н-1Е, для командированных в страны СНГ — формы Н-1М) <*>.

    На заметку
    В подтверждение несчастного случая может быть представлено судебное решение об установлении факта несчастного случая на производстве.

    До составления акта о несчастном случае на производстве пособие по больничному может быть назначено нанимателем в том случае, когда временная нетрудоспособность у работника длится более двух месяцев, а расследование несчастного случая не завершено и соответственно акт еще не составлен. В этом случае сумму выплаченного пособия можно взять в зачет лишь после оформления акта. Если по результатам расследования факт несчастного случая на производстве не будет подтвержден, наниматель пересчитывает сумму пособия с учетом норм Положения N 569 и назначает его за счет средств ФСЗН <*>.

    Если сумма пособия, подлежащая выплате работнику в связи пересчетом, окажется меньше или больше выплаченной, недоплаченное пособие следует доплатить, а излишне выплаченную сумму — удержать у работника (в случае невозможности удержания ее можно взыскать в судебном порядке) <*>.

    Встречаются и обратные ситуации: листок нетрудоспособности выдан с записью «Травма в быту», а в последующем работник представляет врачу акт о несчастном случае на производстве (травма признана организацией как производственная). В этом случае ВКК организации здравоохранения в строке «Вид временной нетрудоспособности» меняет запись на «Производственная травма» <*>.

    Причиной временной нетрудоспособности могут быть и последствия ранее произошедшей производственной травмы. В строку «Вид нетрудоспособности» больничного вносится одна из следующих записей <*>:

    — последствия травмы (число, месяц, год получения травмы);

    — протезирование в связи с травмой (число, месяц, год получения травмы).

    В таких случаях дата травмы, указанная в листке нетрудоспособности, должна совпадать с датой несчастного случая на производстве. Факт несчастного случая также необходимо подтвердить актом или судебным решением. Если несчастный случай на производстве произошел в период работы у предыдущего нанимателя, работник представляет копию акта о несчастном случае на производстве, заверенную этим нанимателем (Белгосстрахом, нотариально), или судебное решение <*>.

    За назначением пособия может обратиться представитель работника. Право на представление интересов работника подтверждается документально (например, доверенностью, судебным решением) <*>.

    На заметку
    Если временная нетрудоспособность возникла в период работы у нескольких нанимателей, листки нетрудоспособности выдаются в необходимом количестве и пособие назначается по каждому месту работы <*>.

    Назначаем пособие

    После того как представлены все необходимые для назначения пособия документы, надо определить расчетный период<*>:

    Далее определяем, есть ли у работника в расчетном периоде заработок. От этого зависит порядок расчета пособия<*>:

    Если у работника в расчетном периоде имеются рабочие дни и соответственно заработок, то среднедневной (среднечасовой) заработок рассчитывается по следующей формуле <*>:

    При определении сумы заработка за расчетный период <*>:

    учитываются:

    выплаты за фактически отработанное время. В расчет не включаются, к примеру, отпускные, оплата свободных от работы дней и т.п.;

    выплаты, на которые начисляются страховые взносы в Белгосстрах. Выплаты, поименованные в Перечне N 115, в расчет не принимаются;

    — не учитываются:

    единовременные выплаты;

    выплаты, право на которые работник не утрачивает в связи с временной нетрудоспособностью.

    Информацию о том, в каком порядке выплаты включаются в расчет, представим в виде таблицы 1.

    Таблица 1

    Виды выплат В каком месяце включаются в состав заработка
    Выплаты, начисленные в одном месяце, но приходящиеся на другой месяц (например, ежемесячная премия за ноябрь, начисленная в декабре) В том месяце, в котором они начислены
    Доначисленные выплаты (к примеру, в связи с ошибкой в декабре доначислена зарплата за 1 день ноября) В тех месяцах, в которых они должны были быть начислены (независимо от того, в каком месяце они доначислены)
    Выплаты, начисленные в одном месяце за несколько месяцев (например, ежеквартальная премия, вознаграждение за год и т.п.) Ежемесячно равными долями начиная с месяца, в котором они начислены, в течение периода, равного количеству месяцев, за которые они начислены
    Индексация заработной платы и денежного довольствия в связи с повышением цен на товары (работы, услуги) В том месяце, в котором осуществляется их начисление (независимо от того, за какие периоды они выплачиваются)

    Если работник в расчетном периоде не имеет заработка или фактически не отработал в этом периоде ни одного рабочего дня, то среднедневной (среднечасовой) заработок определяется отдельно для каждого месяца, в котором имела место временная нетрудоспособность, исходя из тарифной ставки (оклада). Он рассчитывается по следующей формуле <*>:

    Размер пособия определяется по формуле <*>:

    Число рабочих дней нетрудоспособности, приходящихся на период трудового отпуска или после увольнения работника, определяется исходя из пятидневной рабочей недели с выходными днями в субботу и воскресенье. При этом в расчет берется:

    — для работника, который находится в отпуске, — установленная ему нормальная продолжительность рабочего времени;

    — для уволенного работника — 8 часов в день <*>.

    Обратите внимание!
    Пособие назначается в размере 50% от установленного, если при первичном обращении работника в листок нетрудоспособности врачом внесена запись: «Алкогольное опьянение» («Состояние, вызванное потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ») <*>.

    На заметку
    Рассчитанное пособие минимальным и максимальным размерами не ограничивается.

    Ситуация.Работник представил листок нетрудоспособности с записью «Производственная травма» за период с 16 ноября по 5 декабря 2017 г.

    Он трудится в организации по графику пятидневной рабочей недели.

    Ему был предоставлен отпуск без сохранения заработной платы на 01.09.2017, а в период с 23 по 30 октября у работника была временная нетрудоспособность.

    Работнику начислены следующие выплаты:

    Таблица 2

    Вид выплаты Начислено, руб.
    Июль Сентябрь Октябрь
    Оклад <1> 600 458,18
    Ежемесячная премия за прошлый месяц <1> 118 115
    Ежеквартальная премия за II квартал 120
    Ежеквартальная премия за III квартал 90
    Премия за июль (доначислена в связи со счетной ошибкой) 8
    Пособие по временной нетрудоспособности за счет средств ФСЗН <1> 155
    Итого 881 663,18

    Решение.Поскольку нетрудоспособность началась в ноябре, расчетным является период с 1 сентября по 31 октября. За этот период работник отработал 36 дней ((21 день — 1 день (сентябрь)) + (22 дня — 6 дней (октябрь))).

    Заработок, принимаемый для расчета, представим в виде таблицы 3:

    Таблица 3

    Вид выплаты Сентябрь Октябрь
    Начислено, руб. Принято в расчет, руб. Начислено, руб. Принято в расчет, руб.
    Оклад 600 600 458,18 458,18
    Ежемесячная премия за прошлый месяц 118 118 115 115
    Ежеквартальная премия за III квартал 90 30

    (90 x 1/3)

    Ежеквартальная премия за II квартал (начислена в июле) 40

    (120 x 1/3)

    Премия за июль (доначислена в связи со счетной ошибкой) 8
    Пособие по временной нетрудоспособности 155
    Итого 726 758 818,18 603,18

    Среднедневной заработок работника за период с 1 сентября по 31 октября 2017 г. составляет 37,81 руб. ((758 руб. (сентябрь) + 603,18 руб. (октябрь)) / 36 дней).

    Пособие за период с 16 ноября по 5 декабря 2017 г. назначается за 14 рабочих дней в размере 529,34 руб. (37,81 руб. x 14 дней).

    Понравилась статья? Поблагодарите автора.

    Если травма действительно является производственной, а не бытовой, фиксируют дату происшествия. Получить от сотрудника.

    Как производится оплата по больничному листу в связи с травмой на производстве

    Глава 16. ТРАВМАТИЗМ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРОФИЛАКТИКА

    Травматизм – совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Понятие травматизм всегда предполагает определенную взаимозависимость, причинную связь между данным происшествием (травмой) и внешней обстановкой или внутренним состоянием организма пострадавшего. Эта причинная связь выявляется путем систематического изучения условий и обстоятельств возникновения травмы, анализа внутренних причин и факторов, обуславливающих их повторяемость. Наибольший уровень травматизма отмечается у мужчин в возрасте 20–49лет, а у женщин – 30–59лет, причем во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин.

    Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности для большинства стран мира. На протяжении всего XXв. актуальность проблемы травматизма росла, при этом отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономическиразвитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем трудоспособного возраста.

    Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется более 12млн.случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93 %, отравления – 1 %, другие несчастные случаи – 6 %. Средний уровень травматизма составляет 120–130случаев на 1000населения. Травматизм у мужчин в 1,5–2раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но чаще – трудоспособном.

    Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человек:

    1 – связано с внезапностью травм;

    2 – связано с тем, что этот фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу.

    В зависимости от характера внешнего фактора, вызывающего повреждение, приняторазличать механическое, физическое, химическое, биологическое и психическое повреждение.

    Механическое повреждение вызывается воздействием на живую ткань механической силы. Характер этих повреждения во многом зависит от вида повреждающего фактора (тупой, острый предмет) и механизма повреждения (ушибы, резаные и колотые раны).

    Физические повреждения являются следствием воздействие на ткани организма высоких или низких температур (ожоги, отморожения), электрического тока,различных специфических излучений (рентгеновских).

    Химические повреждения связаны с воздействием на ткани химических агентов (кислот, щелочей), отравляющих веществ, продуктов физиологических и патологических выделений организма (желудочный сок, моча).

    Биологические повреждения вызываются действием на организм бактериальных токсинов.

    Психические повреждения являются следствием воздействия внешнего фактора на элементы центральной нервной системы человека (испуг, страх, возникновение нарушений психики человека).

    В клинической практикеразличают следующие виды травматизма: промышленный, сельскохозяйственный, уличный, бытовой, детский, спортивный, авиационный, транспортный, травматизм военного времени.

    Детский травматизм

    Под детским травматизмом следует понимать совокупность внезапно возникших повреждений среди детейразного возраста. Впоследние десятилетия от травм и других несчастных случаев погибает во многораз больше детей, чем от инфекционных заболеваний. Травмы являются одной из основных причин детской инвалидности. Поэтому детский травматизм и его предупреждение являются важной социальной проблемой. Причины и структура детского травматизма изменяются в зависимости от возраста, психического и физическогоразвития ребенка. Ввозникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственноеразвитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т.п. При анализе детского и школьного травматизма учитывают, что каждая возрастная группа имеет свои особенности.

    В зависимости от возрастной группы травматизмразделяется на:

    ●грудной (с момента рождения до 1года);

    ●преддошкольный (от 1года до 3лет);

    ●дошкольный (от 3лет до 7лет);

    ●школьный (от 7лет до 16лет).

    На первом году жизни у ребенка быстроразвивается нервная система, формируются нервные рефлексы, и потому влияние окружающей среды отражается на работе коры головного мозга. Вэто время ребенок старается познать окружающий мир и с большим любопытством знакомится со всем новым, что окружает его.

    У детей от 1 до 3лет быстроразвивается опорно-двигательный аппарат, малыши учатся ходить, бегать, прыгать, пытаются усовершенствоватьловкость всех видов движений. Вэтом возрасте чаще всего возникают травмы, связанные с падением ребенка и нарушением функции костно-мышечной системы.

    У детей от 3 до 12лет появляются новые интересы, формируется свое «я». Любознательность с отсутствием необходимого жизненного опыта и навыков, неумение реально оценить опасность, стремление быстро все сделать нередко приводят к несчастным случаям.

    Основные причины детского травматизма:

    *халатность взрослых – невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей;

    *недисциплинированность детей;

    *несчастные случаи – происшествия, вызванные факторами, находящимися вне человеческого контроля, или непредвиденные;

    *прочие причины.

    Классификация,разделяющая все случаи детского травматизма в зависимости от места получения травмы:

    *бытовой, или домашний травматизм;

    *уличный травматизм;

    *дорожно-транспортный травматизм;

    *школьный травматизм подразумевает травмы, полученные в спортзале на уроках физической культуры, учебном классе на переменах и на уроках;

    *спортивный травматизм.

    Виды детского травматизма

    Характер травмы

    Причины травматизма

    Бытовой

    –ожоги

    –переломы

    –повреждения связочного аппарата

    –ушибы

    –падения

    –повреждения острыми предметами

    –термическое воздействие

    –укусы животных

    –неправильный уход и недостаточный надзор за ребенком;

    –отсутствие порядка в содержании домового хозяйства (незакрытые выходы на крыши, незащищенные перила лестничных проемов, открытые люки подвалов, колодцев;

    –недостаток специальной мебели и ограждений в квартирах, игровых площадках;

    –употребление табака и алкоголя родителями;

    –применение пиротехнических средств;

    –дефекты воспитания дома и отсутствие навыков правильного поведения;

    –бесконтрольное использование, бытовых приборов;

    –ненадлежащий контроль со стороны родителей за времяпровождением детей

    Уличный, связанный с транспортом

    переломы, ушибы, тяжелые ожоги

    –нарушение правил дорожного движения (переход улицы в неположенном месте);

    –езда на мотоциклах, мопедах

    Уличный (нетранспортный)

    падения, переломы, ушибы, растяжения, ранения мягких тканей конечностей

    –нарушение учащимися правил уличного движения;

    –узкие улицы с интенсивным движением;

    –недостаточная освещенность;

    –неисправное состояние уличных покрытий, гололед;

    Школьный

    падения, ушибы, переломы, ожоги, растяжения

    –нарушение учащимися правил поведения на перемене (в коридорах, рекреациях), на уроках, в столовой, при проведении внеклассных мероприятий;

    –нарушение требований техники безопасности на уроках физики, химии, биологии, информатики;

    –нарушение инструкций по охране труда при проведении занятий в начальной школе.

    Спортивный

    ушибы, вывихи, повреждения мягких тканей с преобладанием ссадин и потертостей;

    –переломы костей;

    –травмы головы туловища и конечностей

    –нарушения в организации учебно-тренировочных занятий, соревнований;

    –неудовлетворительное состояния спортивного инвентаря и оборудования;

    –незнание учителем физкультуры группы здоровья обучающихся;

    –слабая физическая подготовленность учащихся;

    –нарушение дисциплины во время учебного процесса;

    –невыполнение требований техники безопасности на уроках физической культуры.

    Профилактика детского травматизма

    Профилактику детских травм следует осуществлять на трех уровнях:

    *индивидуальном;

    *групповом;

    *общественном.

    Общие меры профилактики:

    *обучение и выработка соответствующих навыков;

    *пропаганда использования средств безопасности;

    *коррекция условий окружающей среды;

    *повышение безопасности предметов потребления;

    *законодательные и административные меры, а также контроль за их исполнением;

    *экспериментальные программы на уровне местных сообществ.

    Одним из путей предупреждения травм является систематическое формирование у детей полезных навыков, правильного поведения, а такжеразумное управление их действиями с учетом естественного стремления к познанию окружающего мира.

    Существующая система гигиенического воспитания учащихся предусматривает освоение темы профилактики травм в процессе программного обучения, внеклассной работы с использованием всех форм санитарного просвещения: устного и печатного слова, наглядных пособий, радио, кино, телевидения.

    Важной предпосылкой профилактики повреждений является изучение причин травм.

    При профилактике уличного и дорожно-транспортного детского травматизма необходимо:

    1.Воспитывать в детях осторожность и сознание опасности игр на улицах, крышах, заборах и т.д. Преподавать им в школе совместно с органами ГИБДД правил уличного движения и поведения на улице. При групповых экскурсиях по городу на практике обучать детей этим правилам.

    2.Организовать широкую сеть детских площадок, парков, катков, комнат для отдыха.

    3.При перевозке детей использовать специальные кресла.

    4.Места переходов улиц оформить яркими указателями.

    5.Оградить крыши, заборы, пожарные лестницы.

    6.Приведение в должное техническое состояние домовладений и подсобных построек.

    7.Уборка улиц, особенно в период гололеда и листопада.

    Медицинские работники школ являются консультантами и помощниками учителей в процессе программного обучения профилактики травматизма. Ввопросах профилактики травматизма родителям нужно оказывать всестороннюю помощь. Поэтому необходимо всемерно повышать педагогическую компетентность и ответственность родителей за воспитание детей. Осуществление и претворение в жизнь многообразных форм профилактики травм среди учащихся в значительной мере зависит от взаимодействия семьи и школы.

    Дорожно-транспортный травматизм

    Дорожно-транспортными травмами являются травмы, нанесенныеразличного вида транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход).

    Одной из ведущих причин смерти от травм являются дорожно-транспортные происшествия (ДТП).

    По данным ВОЗ на них приходится около 25 % всех случаев смерти от внешних причин, из которых более половины погибших в автокатастрофах – это люди в возрасте 15–44лет. Среди детей в возрасте 5–14лет и молодежи 15–29лет дорожно-транспортный травматизм – вторая по значимости причина смерти во всем мире.

    В дорожных авариях ежегодно в мире гибнет около 1,3млн.человек, а от 20 до 50млн. получают травмы или становятся инвалидами. Эти цифры могут значительно увеличиться в ближайшие годы, в результате чего дорожно-транспортный травматизм может занять третье место в структуре глобального бремени болезней, уступая лишь ИБС и депрессивным состояниям.

    Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий наблюдаетсялетом и впервые месяцы осени. Дорожно-транспортные травмы учащаются в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникают ночью, однако их последствия намного тяжелее. Вгородах основной причиной транспортного травматизма считается наезд на пешеходов, преимущественно легковыми автомобилями, на автотрассе преобладают столкновения автомобильного транспорта. Всельской местности дорожно-транспортные происшествия больше связаны с мотоциклетным и грузовым транспортом.

    На тяжесть травматизма большое влияние оказывают такие факторы, как скорость, нахождение водителя в нетрезвом состоянии, состояние и категория дороги, тип населенного пункта, погодные условия, а также время года и часы суток. Безответственность взрослых: употребление алкоголя, несоблюдение правил дорожного движения, особенно, скоростного режима, оставление детей без присмотра – часто стоят детям не только здоровья, но порой и жизни.

    В структуре дорожно-транспортного травматизма значительно выше удельный вес множественных и сочетанных повреждений и достигает 10 %. Вследствие чего этот вид травматизма характеризуется высокой степенью тяжести по сравнению с другими травмами: смертность при нем выше в 12раз, инвалидизация – в 6раз, а потребность в госпитализации – в 7раз.

    Из числа пострадавших в ДТП около 70 % нуждаются в стационарном лечении, а летальность составляет 15–20 %, причем в 50–55 % случаев смерть наступает на месте происшествия, в 2,5 % случаев – в процессе транспортировки, в 6 % случаев – в приемных отделениях и в30–40 % случаев – в других отделениях стационаров. Госпитальнаялетальность пострадавших в ДТП пациентов в 4,5раза выше, чем при других заболеваниях. Это объясняется тем, что основными повреждениями являются переломы костей (30 %), множественные и сочетанные повреждения (30 %), травмы головного мозга (25 %). Следует особо отметить высокую частоту травм головы, которые отмечены более чем у 50 % пострадавших в ДТП.

    Основной причиной гибели и травм людей на дорогах специалисты признают халатное отношение к соблюдению правил дорожного движения:

    *превышение скорости;

    *проезд на красный цвет;

    *вождение автомобиля в нетрезвом состоянии;

    *непристегнутый ремень безопасности;

    *переход улицы в неположенном месте и на красный свет и т.д.

    Борьба с дорожно-транспортным травматизмом и его последствиями – одна из наиболее острых проблем современности. ВОЗ и сотрудничество в рамках ООН в области безопасности дорожного движения призывают правительства и неправительственные организации во всем мире привлекать внимание общественности к ДТП, их последствиям, а также к мерам, которые можно принять для их предупреждения. Успешное решение проблемы по снижению травматизма и смертности от внешних причин возможно только при условии совместных действий государственных структур на межведомственном уровне, поддержке проводимых мероприятий (по формированию здорового и безопасного образа жизни) общественными организациями и, что очень важно, широкими массами населения.

    За последние несколько десятилетий травматизм был признан проблемой, которую можно предотвратить с помощью скоординированных действий общественного здравоохранения. Мнения изменились, и теперь профилактика травматизма воспринимается как обязанность общества, и признается, что системная профилактика на доказательной основе является более эффективной мерой, чем трактовка травматизма как случайных и неизбежных несчастных случаев, которые можно смягчить посредством просвещения. Сектору здравоохранения в этом новом подходе отводится центральная роль, документально фиксируя бремя, отбирая данные о том, что дает наибольший эффект, устанавливая приоритеты и привлекая к участию другие сектора для выработки планов профилактики.

    В предотвращении ДТП заинтересованы все, кто участвует в уличном и дорожном движении. Для безопасности дорожного движения наиболее эффективными и малозатратными методами, снижающими риск дорожно-транспортных происшествий, согласно «Концепции профилактики неинфекционных заболеваний» являются:

    *минимизация повреждений, связанных с обстоятельствами высокого риска (например, увеличение легального возраста вождения мотоцикла);

    *строительство безопасных дорог (установка ограничителей скорости);

    *рациональная организация и регулирование уличного движения;

    *строгий контроль за соблюдением правил уличного движения;

    *обеспечение хорошего технического состояния уличного транспорта, его безопасность;

    *надзор за детьми и их досугом;

    *побуждение и поддержка населения в отношении безопасного поведения на дороге (усиление законов по соблюдению скоростного режима, широкую воспитательную и разъяснительную работу с населением – печать, радио, телевидение, кино, лекции, доклады и др.);

    *осуществление контроля за содержанием алкоголя в крови;

    *обеспечение и использование ремней безопасности;

    *помощь всеми участниками дорожного движения, т.е. лицами «первого контакта умение оказать первую».

    Производственный травматизм

    Производственный травматизм – совокупность повреждений, встречающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей. Взависимости от вида производственной деятельности выделяют промышленный травматизм и сельскохозяйственный травматизм. Для каждой из ведущих отраслей промышленности характерен определенный вид травмы, зависящий отразличий технологического процесса. Втесной связи с промышленным травматизмом находится профессиональный травматизм, под которым понимается совокупность факторов и условий, вызывающих хроническую травму и связанные с ней патологические процессы. Ксельскохозяйственному травматизму относятся травмы, связанные с выполнением сельскохозяйственных работ. При этом повреждения, возникающие при сельскохозяйственных работах, нередко совпадают с производственными травмами (ушибы, раны и пр.), обусловленными механизаций сельского труда.

    ВРоссийской Федерации в результате несчастных случаев на производстве ежегодно погибает более 3,5тыс. человек, около 12тыс. получают тяжелые травмы, около 75тыс. – легкие травмы; ежегодно регистрируется порядка 7–8тыс. случаев профессиональных заболеваний. Все это сопровождается значительными социальными и экономическими потерями. По расчетам Минздравсоцразвития России, эти потери практически равны планируемому Правительством РФ ежегодному приросту объема производства. Несмотря на это, в стране пока не созданы эффективные законодательные и экономические механизмы заинтересованности работодателя в обеспечении здоровых и безопасных условий труда, сохранении и укреплении здоровья работников.

    Основные причины производственного травматизма:

    *технические причины – не зависящие от уровня организации труда на предприятии. Например: несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки оборудования, недостаточная механизация тяжелых работ, несовершенство предохранительных устройств и т.п.;

    *организационные причины, которые зависят от уровня организации труда на предприятии. Например: недостатки в содержании территории, нарушение правил эксплуатации оборудования, транспортных средств, инструмента; недостатки в организации рабочих мест; нарушение технологического регламента; и т.п.;

    *санитарно-гигиенические причины. Например: содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ, превышающих ПДК; недостаточное или нерациональное освещение; повышенные уровни шума, вибрации; наличиеразличных излучений выше допустимых значений и т.п.;

    *личностные (психофизиологические) причины, к которым относят физические и нервно-психические перегрузки работающего:

    ●заболевание или утомление рабочего,

    ●недостаточная квалификация,

    ●неудовлетворительные бытовые условия,

    ●алкогольное опьянение.

    Профилактика производственного травматизма

    Организация здравоохранения (ВОЗ) на LXсессии Всемирной Ассамблеи Здравоохране ния одобрила и приняла Глобальный план действий по охране здоровья работаю щих на 2008–2017гг., в котором подчеркивается, что трудящиеся представляют собой половину общей численности населения всего мира и вносят основной вклад в экономическое и социальноеразвитие. Вдокументе выражена озабоченность состоянием здоровья работающих во многих странах мира и степенью их подверженности профессиональным рискам.

    Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008–2017гг. в полной мере согласуется с положениями конвенции МОТ №187, а также Целевой программы МОТ по охране труда и производственной среды «За безопасный труд». Основные направления названной программы – это:

    –разработка политики и программ профилактики производственного травматизма и профессиональной заболеваемости на основе эффективного управления профессиональными рисками на рабочих местах;

    –расширение мер эффективной защиты жизни и здоровья наиболее уязвимых групп работников, подверженных профессиональным рискам;

    –активное содействие органам государственной власти, объединениям работодателей и работников в области охраны труда.

    Несомненно, приоритет должен отдаваться первичной профилактике профессиональных рисков для здоровья. При этом работники имеют право на полную информированность о потенциальных рисках на рабочих местах и должны быть обучены безопасным с точки зрения гигиены труда приемам ведения работы. Это важно для участия их в оценке и управлении рисками.

    Таким образом, охрана и укрепление здоровья работников предполагают, прежде всего,разработку мероприятий по оценке, учету и управлению рисками на рабочем месте. Важнейшее значение в предупреждении профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний имеют обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры работающих. Основная задача периодических медицинских осмотров – выявить наиболее ранние признаки воздействия неблагоприятных производственных факторов, а также общие заболевания, являющиеся противопоказанием для продолжения данной профессиональной деятельности.

    Возрастает роль системы мониторинга за состоянием производственной среды и здоровьем работающих как составной части социально гигиенического мониторинга. Повышается значимость аттестации ра бочих мест по условиям труда.

    В рамках Программы сотрудничества России – ЕС реализован проект сближения Российского законодательства с законодательством Европейского союза и другими документами, принятыми международными организациями (ВОЗ, МОТ) по охране здоровья работников и их безопасности.

    В стране уделяется большое внимание научно-методическому обеспечению профилактики профессиональных и производственно обусловленных заболеваний (ПОЗ) населения трудоспособного возраста. За последние годы сотрудниками ГУ НИИ медицины труда РАМН совместно со специалистами учреждений, сотрудничающих в рамках Научного совета «Медико-экологические проблемы здоровья работающих», разработано и внедрено в практику более 150нормативных и методических документов поразличным аспектам профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

    В задачи национальной системы медицины труда входят анализ и оценка профессиональных рисков, обеспечение первичной профилактики профессиональных, производственно обусловленных и общих заболеваний, диспансеризация работающего населения, оказание первичной и специализированной профпатологической помощи,разработка образовательных программ по реализации здорового образа жизни.

    В основе структуры национальной системы медицины труда должен стоять Российский национальный центр медицины труда, функционирующий под управлением РАМН и Министерства здравоохранения РФ, его служб и агентств, в тесном сотрудничестве со всеми заинтересованными государственными, негосударственными, общественными организациями и работодателями.

    Представляется целесообразным создать Российский национальный центр медицины труда (РНЦМТ) на базе ГУ НИИ медицины труда РАМН, который является сотрудничающим центром ВОЗ и головной организацией по медико – экологическим проблемам здоровья работающих в стране.

    Основные мероприятия по предупреждению производственного травматизма связаны с предотвращением основных типов причин травматизма: технические, организационные, медико-гигиенические, личностные.

    Организационно-административные мероприятия. Выделение необходимых средств на улучшение условий труда и технику безопасности, улучшение технических и санитарно-гигиенических условий на всех рабочих местах, строгий контроль за соблюдением правил техники безопасности, рациональное распределение трудовых заданий с учетом индивидуальной подготовленности, стажа работы, возраста, постоянная технизация и автоматизация производства, замена морально устаревшего и неисправного оборудования на новое, более совершенное, снижение удельного веса ручного труда.

    Технические мероприятия. Устранение технических причин связано с совершенствованием технологических процессов, заменой оборудования, имеющего конструктивные недостатки и большую изношенность, постоянным мониторингом (диагностикой) технического состояния оборудования, зданий и сооружений, инструмента и средств коллективной и индивидуальной защиты. Эффективными и чисто техническими мерами безопасности являются инженерные меры защиты людей от источников вредного воздействия посредством изоляции опасных элементов, а также установки барьеров между работниками и потенциальными источниками травмы. Кним относятся (но ими не исчерпываются) автоматизация, дистанционное управление, применение вспомогательного оборудования и автоматической защиты. Большую роль играет и нормализация условий труда: качественная атмосфера, хорошее освещение, отсутствие шума и вибраций, нормальный микроклимат и т.п.

    Медико-социальные мероприятия. Систематическое изучение причин производственного травматизма, выработка конкретных рекомендаций и контроль за их реализацией. Постоянный контроль за состоянием здоровья всех работающих и организация плановых лечебно-оздоровительных мероприятий, своевременные переводы на другие виды производственной деятельности с учетом физических возможностей и состояния здоровья, систематическое улучшение условий труда и быта, повышение санитарной грамотности работающих. Участие врача (фельдшера) здравпункта совместно с представителями служб охраны труда и техники безопасности, администрации, профсоюзной организации в изучении обстоятельств, при которых была получена производственная травма, позволяет более объективно установить ее причины, определить конкретные пути профилактики травматизма. Среди основных медицинских аспектов борьбы с травматизмом важное значение имеют учет и регистрация травм. Учет производственных травм должен проводиться на всех этапах оказания помощи пострадавшим: санитарным постом, здравпунктом, поликлиникой, травматологическим (хирургическим) отделением стационара. Наиболее простой является форма учета травматизма на здравпунктах, где в журнал регистрации амбулаторных больных заносятся самые необходимые сведения. Правильная организация медицинского обслуживания пострадавших при производственных травмах преследует цель максимально ускорить восстановление их здоровья и трудоспособности и предупредить осложнения и инвалидность.

    Предотвращение личностных (психологических и психофизиологических) причин травмирования связано с подбором кадров, а также с постоянным его обучением, инструктированием и воспитанием, которые стимулируют безопасное поведение работников.

    К эффективным мероприятиям относятся квалифицированное проведение вводного, первичного (на рабочем месте), периодического (повторный), внепланового и текущего инструктажей работников по технике безопасности.

    Вводный инструктаж должны проходить работники, впервые поступившие на предприятие, и учащиеся, направленные для производственной практики. Вводный инструктаж знакомит с правилами по технике безопасности, внутреннего распорядка предприятия, основными причинами несчастных случаев и порядком оказания первой медицинской помощи при несчастном случае.

    Инструктаж на рабочем месте (первичный) должны пройти работники, вновь поступившие на предприятие или переведенные на другое место работы, и учащиеся, проходящие производственную практику. Этот инструктаж знакомит с правилами техники безопасности непосредственно на рабочем месте, а также с индивидуальными защитными средствами.

    Периодический (повторный) инструктаж проводится с целью проверки знаний и умений работников применять навыки, полученные ими при вводном инструктаже и на рабочем месте. Независимо от квалификации и от стажа работы этот вид инструктажа должны проходить работники торговли и общественного питания (не реже одногораза в шесть месяцев), работники производственных предприятий (не реже одногораза в три месяца).

    Внеплановый инструктаж проводится на рабочем месте при замене оборудования, изменении технологического процесса или после несчастных случаев из-за недостаточности предыдущего инструктажа.

    Текущий инструктаж проводится после выявления нарушений правил и инструкций по технике безопасности или при выполнении работ по допуску – наряду.

    Специальное курсовое обучение по технике безопасности организуется для лиц, которые по условиям работы подвергаются повышенной опасности.

    Для предупреждения несчастных случаев и профессиональных заболеваний на предприятиях оборудуются кабинеты или уголки по технике безопасности, гдеразмещаются плакаты, схемы, инструктивные материалы по технике безопасности, индивидуальные средства защиты, приборы для измерения шума, света, вибрации и так далее. Систематическое проведение лекций, бесед, инструктажей с использованием наглядных пособий, кинофильмов и телевизионных передач, является действенным способом пропаганды техники безопасности на производстве. Чтобы работники имели необходимые представления обо всех видах риска, потенциальных опасностях и опасных элементах оборудования, которые присутствуют на рабочем месте, и могли знать, когда они подвергаются той или иной опасности и каковы могут быть последствия их действий, требуются соответствующее образование, подготовка (обучение и тренировка) и опыт работы.

    Уличный травматизм

    К уличным относятся травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу и пр., независимо от вызвавших их причин (кроме транспортных средств). Они связаны с падением (особенно во время гололедицы), поэтому их число значительно увеличивается в осенне-зимний период. Выявляется зависимость данного вида травматизма от времени суток. При падении людей на улицах переломы костей встречаются в 68–70 % случаев, ушибы и растяжения в 20–22 %, ранения мягких тканей в 4–6 %. Главным образом повреждаются конечности (83–85 %).

    Причинами уличного травматизма являются:

    *административно-хозяйственные нарушения (недостаточная освещенность и сигнализация; неисправное состояние уличных покрытий, гололед и т.п);

    *употребление психоактивных веществ.

    Профилактика травматизма при пешеходном движении предусматривает:

    *рациональное планирование и благоустройство улиц и мостовых, надлежащий уход за ними (применение песка во время гололеда, заделка рытвин и т.д.);

    *освещение улиц и площадей, ограждение строящихся и ремонтируемых зданий;

    *надзор за детьми и их досугом;

    *широкую воспитательную и разъяснительную работу с населением (печать, радио, телевидение, кино, лекции, доклады и др.);

    *борьба с употреблением психоактивных веществ, поскольку уличные травмы часто получают лица в состоянии опьянения.

    Бытовой травматизм

    Бытовой травматизм – к нему относят несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего: в доме, квартире, во дворе, личном гараже и т.д. (падение с высоты, травма во время уборки квартиры, ожоги во время приготовления пищи и пр.). Многообразие моментов, лежащих в основе бытовой травмы, обуславливает и различную степень тяжести этих повреждений. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире и т.д. Реже повреждения получают в различных бытовых эксцессах. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3–4раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18–25лет они возникают в 4–5раз чаще, чем у людей 45–50лет.

    Профилактика бытовых травм включает:

    *улучшение условий быта;

    *расширение коммунальных услуг населению;

    *рациональную организацию досуга;

    *проведениеразнообразных культурно-массовых мероприятий;

    *широкую антиалкогольную пропаганду;

    *целенаправленную работу по созданию здорового быта;

    *организацию при жилищных конторах специальных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом;

    *широкое привлечение общественности.

    Спортивный травматизм

    Спортивный травматизм наблюдается у людей, занимающихся спортом, во время тренировок или спортивных состязаний. Спортивный травматизм редко приводит к летальным исходам, однако спортивные травмы оказывают существенное влияние на здоровье спортсменов, как непосредственно после травмы, так и вотдаленном будущем. Среди всех заболеваний спортсменов около 45 % приходится на травмы и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата. Вспорте наибольшее количество травм обусловлено воздействием физических (механических и температурных) факторов, а среди них наиболее часто встречаются именно механические.

    Все причины спортивного травматизма можноразделить на следующие группы:

    *причины организационного характера;

    *причины, обусловленные индивидуальными особенностями спортсмена;

    *недостаточная физическая и техническая подготовка спортсмена;

    *плохая психологическая подготовка спортсмена;

    *нарушение спортсменами дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований.

    Основные мероприятия по профилактике:

    *контроль за организацией и методикой учебно-тренировочных занятий и соревнований (особенно у начинающих спортсменов). Весьма важна, так называемая, страховка и помощь на занятиях;

    *технический и санитарно-гигиенический надзор за состоянием мест занятий и соревнований, спортивного инвентаря, одежды, обуви и снаряжения спортсмена;

    *использование специальных защитных приспособлений (щитки, налокотники, наколенники, напульсники и т.д.);

    *защита от неблагоприятных метеорологических условий (тепловые и солнечные удары, отморожения и т.д.);

    *медицинский контроль за занимающимися спортом. Первичные и вторичные медицинские осмотры перед участием в соревнованиях, перед возобновлением занятий после перерыва;

    *воспитание у спортсменов дисциплины, товарищеских взаимоотношений, а также пресечение всяких проявлений недисциплинированности;

    *обязательный анализ спортивных травм совместно с инструктором, тренерами, спортсменами.

    Военный травматизм

    Военный травматизм – совокупность повреждений у лиц, находящихся на воинской службе и участвующих в военных действиях.

    ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

    Укажите один верный вариант ответа.

    1.Профилактика дорожно-транспортного травматизма у детей это:

    а)обучение правилам поведения на дороге

    б)обучение правилам поведения в транспорте

    в)использование кресла для перевозки детей

    г)строительство детских площадок вдали дороги

    д)всё верно

    2.Вобязанности врачей медико-санитарной части предприятия не входит:

    а)оказание квалифицированной медицинской помощи

    б)профилактическое наблюдение за состоянием здоровья работающих

    в)надзор за соблюдением правил техники безопасности

    г)внедрение новых технологий производства

    д)санитарно-просветительная работа

    3.Профилактика спортивного травматизма включает:

    а)правильное планирование учебно-тренировочного процесса

    б)разработка индивидуальных планов спортсменов

    в)обеспечение надежной страховки спортсменов

    г)обязательное проведение врачебного контроля;

    д)всё верно

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

    БольнаяШ., 30лет, бухгалтер, поступила в приемное отделение травматологической больницы с жалобами на боли в нижней трети правого предплечья, невозможность движений в правом лучезапястном суставе.

    Из анамнеза: Травма получена 1час тому назад при падении на улице на льду, с упором на правую верхнюю конечность – на ладонь. Самостоятельно обратилась в травматологическое отделение.

    Объективно: состояние удовлетворительное. Положение конечности вынужденное. Больная фиксирует поврежденную конечность здоровой. Определяется патологическая подвижность и крепитация в нижней трети правого предплечья. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли. Неврологических симптомов

    ЗАДАНИЕ

    1.Определите вид травмы.

    2.Возможная причина травмы.

    3.Мероприятия по профилактике полученной пациенткой вида травмы.

    ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Сколько денег можно получить за производственную травму с работодателя?

    Напомните, пожалуйста, если у работника бытовая травма, нет! совсем не все равно — потому как если травма производственная, то в Существует ли разница в оплате листка нетрудоспособности по бытовой.