Листком нетрудоспособности, в котором: присутствует код 04 в графе «​Причина нетрудоспособности»;. О возможных для больничного листа значениях.

Если в больнице неверно проставили код заболевания

В настоящее время бланк больничного листа построен таким образом, что понять причину болезни сотрудника практически невозможно, так как информация закодирована.  В статье рассмотрим, что же обозначают данные коды в 2020 году. 

Бланк больничного листа

В 2020 году медицинские учреждения по-прежнему выдают больничный лист по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2011 г. № 347н.

Листок нетрудоспособности состоит из трех разделов:

  • первый – заполняет врач
  • второй – работодатель
  • третий (отрывной) – заполняет врач и оставляет у себя

В третьем разделе должна стоять подпись лица, который получил больничный лист. Подпись является подтверждением, что листок временной нетрудоспособности получен на руки.

Бланк должен быть заполнен чернилами черного цвета (гелевой, капиллярной, перьевой, но только не шариковой ручкой).

Медицинские работники, заполняя листок временной нетрудоспособности, используют коды, расшифровка которых приведена на оборотной стороне больничного листа.



Расшифровка кодов листка временной нетрудоспособности

В строке «Причина нетрудоспособности» указывается двухзначный код. Ниже мы показали, что означает каждый.

Код

Что означает
01

заболевание

02

травма

03

карантин

04

несчастный случай на производстве или его последствия

05

отпуск по беременности и родам

06

протезирование в стационаре

07

профессиональное заболевание или его обострение

08

долечивание в санатории

09

уход за больным членом семьи

10

иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.)

11

заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 (это туберкулез)

12

в случае заболевания ребенка в возрасте до 7 лет, включенного в перечень заболеваний, определяемый Минздравом в соответствии с ч. 5 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ (в этом списке различные новообразования, болезни эндокринной системы, костно-мышечной, системные поражения соединительной ткани, психические и невротические расстройства и т.п.)

13

при уходе за ребенком-инвалидом

14

болезнь, связанная с поствакцинальным осложнением (к примеру, анафилактический шок или энцефалит) или при злокачественном новообразовании у ребенка. Данный код проставляется только при согласии родителя

15

ВИЧ-инфицированный ребенок. Этот код ставится также лишь при согласии застрахованного лица

Код «01» означает, что работник перенес заболевание, но какое именно узнать нельзя, так как данная информация составляет врачебную тайну. Медицинский работник не имеет права указывать диагноз в листке нетрудоспособности.

Код «02» — это травма, полученная вне работы. Оплачивается следующим образом: первые 3 дня за счет работодателя, последующие дни – ФСС РФ.

Код «04» — несчастный случай на производстве или его последствия. Такой больничный оплачивает ФСС РФ, начиная с первого дня нетрудоспособности.

За двухзначным кодом в строке «Причина нетрудоспособности» указывается дополнительный код:

Коды

Дополнительный код по причине нетрудоспособности

017

при лечении в специализированном санатории

018

при санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ)

019

при лечении в клинике НИИ курортологии, физиотерапии и реабилитации

020

при допотпуске по беременности и родам

021

при заболевании или травме, случившихся вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением

Строка «Отметка о нарушении режима» заполняется при необходимости. Если больной нарушил режим, то в ячейке указывается двухзначный код, значения которого приведены ниже.

Код

Отметка о нарушении режима

23

несоблюдение режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другую местность без разрешения лечащего врача

24

несвоевременная явка на прием к врачу

25

выход на работу без выписки

26

отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы

27

несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы

28

другие нарушения

Код в строке «Иное» означает:

Код

Расшифровка для строки «Иное»

31

работник продолжает болеть

32

установлена инвалидность

33

изменена группы инвалидности

34

смерть

35

отказ от проведения медико-социальной экспертизы

36

явился трудоспособным

37

долечивание

В строке «Родственная связь» коды расшифровываются следующим образом:

Код

Родственная связь

38

мать

39

отец

40

опекун

41

попечитель

42

иной родственник, который фактически ухаживает за больным членом семьи

В строке «Условия начисления» указывает код/несколько кодов:

Код

Условие назначения пособия

43

лицо, относится к категории лиц, подвергшихся воздействию радиации

44

лицо, приступило к работе в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях до 2007 года и продолжает работать в этих местностях

45

лицо имеет инвалидность

46

трудовой договор менее 6 месяцев (не указывается в случае указания кода «11» в строке «Причина нетрудоспособности»)

47

заболевание (травма) наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы

48

уважительная причина нарушения режима

49

продолжительность заболевания превышает 4 месяца подряд (для лиц, у которых инвалидность); не указывается в случае указания кода «11» в строке «Причина нетрудоспособности»

50

Продолжительность заболевания превышает 5 месяцев в календарном году (для лиц, у которых инвалидность); не указывается в случае указания кода «11» в строке «Причина нетрудоспособности»

51

неполное рабочее время

Строка «Дата начала работы» заполняется для кодов «01» и «02» в случае аннулирования трудового договора.

Образцы больничного

Ниже представлены образцы заполнения больничного на все случаи в 2020 году.

Прежде чем заполнять больничный, проверьте, действительный ли он с помощью программы «Бухсофт». Просто вбейте номер больничного, а программа сверится с базой ФСС и узнает, не липовый ли он. Это бесплатно.

Проверить больничный

До 17 апреля!

12 месяцев подписки на «Упрощенку»

за 8 580 рублей .

Журнал «Упрощёнка» открыл канал в Яндекс.Дзен

Наш журнал открыл канал в Яндекс.Дзен. Подпишитесь, чтобы узнавать все самые важные новости для бухгалтерам, руководителя и ИП. Законодательство меняется каждый час!

Подписаться на канал

02 – травма, исключение производственная травма;. 03 – карантин; Кто проставляет коды заболеваний в больничном листе.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ошибки в больничных листах. Утро с Губернией. Gubernia TV

Коды заболеваний в больничных листах

Заключение с работником трудового договора налагает на работодателя ряд обязанностей. Статья 184 ТК РФ говорит о необходимости возмещения утраченного заработка и расходов на восстановление здоровья работника. Вред здоровью устанавливается врачом и фиксируется в больничном листе. Работник, получивший вред здоровья или травму в состоянии опьянения, считается нарушившим режим, о чем в листе делается соответствующая отметка. По общему правилу «пьяный» больничный оплачивается исходя из МРОТ. На практике нередко возникает ситуация, когда работник настаивает на своем праве получить выплаты на общих основаниях, а ФСС отказывает в них.

Спорные ситуации возникают зачастую при определении причинно-следственной связи между ухудшением здоровья и опьянением, равно как и при определении характера травмы: имеет ли она признаки производственной или относится к бытовой. Ответственность в решении указанных вопросов и определении размера выплат возлагается первоначально на организацию-работодателя.

Алкогольное опьянение и больничный лист

Алкогольное опьянение, как вид нарушения режима, обозначается в больничном листе кодом 021 и обозначает заболевание вследствие опьянения (алкогольного или любого другого). Код проставляется в графе «дополнительные отметки». Расчет пособий исходя из МРОТ по таким больничным листам закреплен в ФЗ №255 от 29-12-06 г. (ст. 8-1 пп. 3) и Пост. Правительства №375 от 15-06-07 г. (п. 21-в). При расчете учитываются применяемые районные коэффициенты.

Внимание! Установленные в регионах МРОТ не применяются для расчета больничных листов.

В расчет берутся календарные дни нетрудоспособности и действующий на момент расчета МРОТ. Обязательно учитывается трудовой стаж работника:

  • до 5 лет – 60% от расчетной суммы;
  • 5-8 лет — 80%;
  • свыше 8 лет — 100% (ФЗ №255, ст. 7-1).

Пример расчета по МРОТ больничного листа с нарушением режима

Пусть работник предоставил листок временной нетрудоспособности за период с 15 по 24 июня. Районный коэффициент региона — 1,3. Стаж работы больного — 4 года. Имеется доп. отметка о нарушении режима по коду 021. Действующий МРОТ (с 1.05.2018 г.) — 11 163,00 руб.

Расчет:

  1. Количество дней нетрудоспособности – 10.
  2. 11 163,00. x 24 мес. / 730 дн. = 367,00 руб.
  3. 367,00. x (60% / 100%) x 1,3 = 286,26 руб.
  4. 286,26 x 10 дн. = 2862,60 руб.

Действия страхователя

При получении листка нетрудоспособности с кодом 021 ответственные лица организации обязаны соблюсти определенный порядок действий:

  1. Выявить причину, по которой наступило алкогольное опьянение. Для этого с работника берется письменное заявление-объяснение, в котором он излагает свое видение ситуации, обстоятельства, при которых произошел инцидент.
  2. Создать комиссию из компетентных сотрудников организации, которой будет поручено рассмотреть имеющиеся обстоятельства и сделать вывод о сумме, причитающейся работнику к выплате по больничному листу. Организация с малой списочной численностью (ниже 100) может поручить эту процедуру одному человеку. Назначение комиссии по социальному страхованию или отдельного представителя следует оформить протоколом общего собрания либо другими документами, имеющими юридическую силу, в соответствии с организационно-правовой формой страхователя. Обязательно письменно зафиксировать согласие членов комиссии быть избранными.
  3. Оформить протокол заседания комиссии (решения уполномоченного) по итогам их работы.

Внимание! Кроме объяснений нетрудоспособного сотрудника, могут рассматриваться и документы сторонних организаций: полицейские протоколы, документы ГИБДД и др.

Причинно-следственная связь

Декларируя основанием для снижения размера пособия опьянение как причину нетрудоспособности, ФЗ №255 (ст. 8) отсылает страхователя к письму ФСС №02-10/07-1843 от 15-04-04 г. В указанном документе представители Фонда признают отсутствие четко прописанного механизма определения причинно-следственной связи между наступившей нетрудоспособностью и состоянием опьянения пострадавшего. Вся ответственность, по мнению Фонда, по определению указанной связи лежит на организации. В связи с этим даже при наличии в больничном листе кода медучреждения 21 рекомендуется тщательно соблюдать изложенный выше порядок действий при поступлении в расчетную службу спорного больничного.

Производственная травма

Особого внимания заслуживает случай производственной травы в состоянии алкогольного опьянения. Он должен быть задокументирован актом: в интересах пострадавшего — для получения пособия и в интересах работодателя — для уменьшения риска спорных ситуаций при взаимодействии с ФСС и сотрудником. Возникает вопрос, какую травму считать производственной, а какую – бытовой и каким законодательным актом руководствоваться при оплате такого больничного листа.

  1. ФЗ №255, ст. 8 – о ней говорилось выше — требует оплатить такую нетрудоспособность по МРОТ.
  2. ФЗ №125 от 24-07-98 г., посвященный вопросам несчастных случаев производственного характера и профзаболеваний, утверждает (ст. 9-1), что расчет нужно производить исходя из среднего заработка травмированного, рассчитанного по правилам ФЗ №255. Не устанавливаются ограничения выплат в связи с тем, что работник, получивший травму на производстве, был пьян.

Вопрос в данном случае заключается в признании или непризнании созданной комиссией травмы как производственной.

Случаи производственных травм описываются в ст. 227 ТК РФ:

  1. Работник получил травму, непосредственно участвуя в производственной деятельности, выполняя порученную ему работу, по договору.
  2. Не выполнял работу, но приводил в порядок орудия труда, отдыхал, согласно установленному режиму труда и отдыха, по договору либо в выходной, праздничный день в силу производственной необходимости.
  3. Направлялся с работы или на работу на транспорте организации либо на личном, используемом для этих целей, согласно договору между работником и работодателем.
  4. Был в служебной командировке.
  5. Работал вахтовым методом.
  6. Работал сменным методом с другим сотрудником и т.д.

Любые законные действия, связанные с трудовыми отношениями, во время осуществления которых произошла травма, могут служить поводом для признания ее производственной.

Травма не является производственной, если она получена:

  • в домашних условиях, на отдыхе;
  • по пути на работу или с работы без использования транспорта компании;
  • при работе по собственной инициативе во внерабочее время, без приказа руководителя;
  • при любом ином нахождении на территории работодателя, без связи с производственным процессом, а также использовании служебного транспорта в личных целях;
  • отравление (в том числе и алкогольное), если опасные вещества используются в производственном процессе и техника безопасности не нарушена.

К расследованию производственной травмы, как правило, привлекаются не только представители комиссии внутри организации и медицинские работники, но и ответственные лица ФСС, а в критических случаях – представители правоохранительных органов. Даже если работник был в момент травмы нетрезв, велика вероятность, что причинно-следственная связь между его состоянием и травмой будет признана ничтожной, а оплату придется произвести по нормам ФЗ №125 в полном объеме.

Нередко такие ситуации служат предметом судебных разбирательств, если одна из сторон считает, что ее интересы ущемлены.

Главное

  1. Больничный лист, помеченный кодом 21, свидетельствует о том, что в момент получения нетрудоспособности работник был в состоянии алкогольного опьянения.
  2. При наличии причинно-следственной связи между этими событиями оплата больничного листа производится по МРОТ на момент наступления нетрудоспособности.
  3. Бремя определения причинно-следственной связи лежит на страхователе.
  4. Выводы комиссии по социальному страхованию в организации должны базироваться на твердой доказательной базе: объяснениях сотрудника, медицинских и иных документальных свидетельствах, доказывающих наличие или отсутствие его вины в произошедшем.
  5. Производственная травма может быть оплачена исходя из среднего заработка в размере 100%, несмотря на фактор алкогольного опьянения. Помимо комиссии внутри организации, к расследованию случаев временной нетрудоспособности в состоянии опьянения могут привлекаться представители ФСС, правовых и медицинских структур.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Больничный 2020 сколько заплатят и 2 новых значения при выплате

Что значит код «04» в больничном листе? Оформление больничного листа при производственной травме и расчет выплат.

Особенности оплаты больничного при алкогольном опьянении

В Вашей ситуации невозможно оплатить продолжение больничного листа по другому основанию, чем был выдан первичный листок. При этом нет уверенности, что медучреждение согласится переквалифицировать домашнюю травму и, соответственно, аннулирует первый больничный лист и выдаст новый. В данном случае можно рассмотреть вариант, когда первый б/л будет закрыт, а потом сразу откроется новый — как только что выявленное заболевание, связанное с травмой на производстве.

При несчастном случае, в результате которого нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу, расследование проводят по заявлению пострадавшего или его доверенного лица. В этом случае устанавливается срок, равный 1 месяцу со дня поступления указанного заявления.

Прежде чем оплатить сотруднику больничный лист в связи с производственной травмой, учреждение должно провести и документально оформить расследование несчастного случая на производстве. Расследование проведите согласно статьям 227–231 Трудового кодекса РФ, а также постановлению Минтруда России от 24 октября 2002 г. № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве…».

Материал подготовлен и проверен экспертами системы Госфинансы

Как быть, если больничный на производственную травму оформлен как на бытовую? по его результатам акт по форме Н-1, больничный лист надо дооформить. Для этого врач должен внести в ячейку «код изм» новый код 04.